Stenosi Spinale: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche

Definizione e Anatomia

Stenosi = restringimento canale vertebrale in 3 sedi: canale centrale, forami di coniugazione, spazio intervertebrale. Metafora: "buco della ciambella che si chiude" → compressione midollo/radici. Non tutti i restringimenti sono sintomatici; "stenosi spinale" = quadro clinico doloroso da compressione.

Sintomi (Mayo Clinic)

• Crampi, dolore, parestesie: gambe, schiena, collo, spalle, braccia
• Ipoestesia arti, ipostenia, disfunzione sfinterica (vescica/intestino)

Segni Clinici Tipici

• Claudicatio neurogena: dolore gambe/lombare camminando → sollievo seduti
• Appoggio su carrello spesa / cammino flesso in avanti ("simian stance")
• Red flag: incontinenza/ritenzione → PRONTO SOCCORSO

Tipi

• Congenita: canale stretto costituzionale (es. acondroplasia)
• Acquisita (>50 aa): artrosi, osteofiti, post-traumatica, post-chirurgica, spondilolistesi, neoplasie, morbo di Paget
• Fattore femminile: canale costituzionalmente più stretto + osteoporosi

Patologie Causali

• Artrosi / osteofitosi (invecchiamento)
• Spondiloartrite infiammatoria (es. spondilite anchilosante)
• Neoplasie spinali (primarie/metastatiche)
• Morbo di Paget (crescita ossea anomala)

Non Esiste "Cura" Definitiva → Gestione

Piano personalizzato: medico, esami, valutazione funzionale, qualità vita.

Opzioni Terapeutiche (ACR - American College of Rheumatology)

Conservativo (Prima Linea)

• Esercizio regolare: cammino, nuoto, stretching → ↓ rigidità, ↓ dolore
• Fisioterapia mirata (flessione, core, mobilizzazione)
• FANS, paracetamolo, gabapentinoidi (neuropatico)
• Infiltrazioni epidurali steroidee → sollievo temporaneo (settimane-mesi)

Chirurgico (Se Fallimento Conservativo / QoL Severa)

• Laminectomia decompressiva (aperta o mininvasiva)
• Laminotomia / foraminotomia
• Dispositivi interspinosi (X-STOP, Coflex) - mininvasivi
• Artrodesi se instabilità associata

Decisione condivisa: rischi/benefici, aspettative, comorbidità.