Asse Ipofisi-Surrene: Come i Disturbi Ipofisari Causano Insufficienza Surrenalica
L'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) regola la produzione di cortisolo:
- Ipotalamo → CRH
- Ipofisi anteriore → ACTH
- Corticale surrenale (zona fascicolata) → Cortisolo
Il cortisolo esercita feedback negativo su CRH e ACTH.
Insufficienza Surrenalica Secondaria (Origine Ipofisaria)
Malattia ipofisaria (adenoma, chirurgia, radioterapia, infarto, infiltrazione) → ↓ ACTH → ↓ cortisolo. L'aldosterone (regolato da renina-angiotensina) è solitamente risparmiato.
Sintomi da Deficit di Cortisolo
- Affaticamento, debolezza, calo ponderale, anoressia
- Nausea, vomito, dolore addominale
- Ipotensione (ortostatica), ipoglicemia
- Iponatriemia (↓ clearance acqua libera), iperkaliemia (lieve)
- Perdita peli ascellari/pubici (deficit androgenico nelle donne)
- Depressione, rallentamento cognitivo
Diagnosi e Trattamento
- Cortisolo basale basso + ACTH basso/normale → conferma con test stimolazione ACTH.
- Imaging (RM ipofisi) per identificare la causa.
- Sostituzione glucocorticoide (idrocortisone 15–25 mg/die divisi, o prednisolone).
- Dosi da stress per malattia/chirurgia.
- Monitorare crescita, metabolismo, salute ossea.
Crisi surrenalica non trattata è fatale. Riconoscimento tempestivo salva la vita.