Terapia Sostitutiva Testosterone nell'Uomo: Benefici e Considerazioni
Ruolo del Testosterone
Testicoli → testosterone. Mantiene: densità ossea, massa/forza muscolare, libido, distribuzione grasso, spermatogenesi, eritropoiesi. Declino ~1%/anno dopo 40 aa.
Sintomi Ipotestosteronemia
- Aumento grasso corporeo, sbalzi umore, perdita muscolo, osteopenia, calo libido/funzione erettile, deficit memoria.
- Nota: sintomi aspecifici; non tutti con testosterone basso li hanno, e viceversa. Diagnosi = dosaggio ematico (totale + libero + SHBG) mattutino ×2 + quadro clinico.
Rischi vs Benefici TRT
| Potenziali Benefici | Potenziali Rischi |
|---|
| ↑ Energia, massa muscolare, libido, cognizione | Reazioni cutanee, alopecia, apnee notturne, ginecomastia, atrofia testicolare, acne, policitemia (↑ ematocrito) |
| Miglior densità ossea, umore | Controverso: possibile stimolazione tumore prostatico (dati contrastanti); infertilità temporanea (soppressione spermatogenesi) |
Decisione Clinica
- TRT indicata se ipogonadismo confermato (biochimico + clinico).
- Uomini con testosterone normale per età: TRT non raccomandata come "anti-aging" (mancano evidenze benefici > rischi).
- Monitoraggio: PSA, emocromo, funzionalità epatica, lipidemia, glicemia, densitometria ossea, sintomi urinari (IPSS).
- Formulazioni: gel, cerotti, iniezioni (enantato/cipionato/undecanoato), pellet sottocutanei, buccale. Scelta su preferenza, costo, aderenza, profilo farmacocinetico.