Terapia Ormonale Transgender: Guida Completa (FTM e MTF)

La terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT - Gender Affirming Hormone Therapy) per uomini trans (FTM - Female to Male) e donne trans (MTF - Male to Female) usa testosterone ed estrogeni rispettivamente. Protocolli differenti, effetti variabili individualmente, ma traiettorie generali condivise. Richiede supervisione medica specialistica (endocrinologo, medico di base formato, equipe multidisciplinare).

Testosterone per Uomini Trans (FTM)

Vie di Somministrazione

• Intramuscolare (IM): enantato/cipionato testosterone 50-100 mg/settimana o 100-200 mg/2 settimane. Picco/trough → fluttuazioni umore/energia.
• Sottocutanea (SC): stessa preparazione, ago più corto, assorbimento più stabile, meno dolore. Sempre più usato.
• Transdermico (gel/cerotto): fisiologico, stabile, no aghi. Costo più alto, rischio trasferimento cutaneo ad altri.
• Pellet sottocutanei: 600-1200 mg ogni 3-6 mesi. Invasivo, non regolabile facilmente.
• Orale (undecanoato): disponibile in alcuni paesi, assorbimento variabile.

Per tutta la vita (gonadi non producono testosterone endogeno). Monitoraggio: emocromo (ematocrito ↑), profilo lipidico, funzionalità epatica, glicemia, PSA (se >40 aa), densitometria.

Effetti Attesi (Timeline Approssimativa)

• 1-3 mesi: amenorrea, ↑ libido, pelle grassa/acne
• 3-6 mesi: ↑ peluria viso/corpo, voce si abbassa (irreversibile), ipertrofia clitoridea (irreversibile)
• 6-12 mesi: redistribuzione grasso (ginoide → androide: addome), ↑ massa muscolare/forza, atrofia mucosa vaginale
• 1-2 anni: calvizia androgenetica (se predisposizione genetica), maturazione voce completa

Terapia Estrogenica + Anti-Androgeni per Donne Trans (MTF)

Estrogeni

• Transdermico (gel, cerotto, spray): prima scelta, specialmente >40 anni: evita primo passaggio epatico → ↓ trombosi, ↓ trigliceridi. Estradiolo 17β (bioidentico).
• Orale (estradiolo valerato, micronizzato): comodo, ma ↑ fattori coagulazione, SHBG, trigliceridi. Evitare >40 aa / fattori rischio trombotico.
• IM (valerato/enantato estradiolo): picchi/trough, stesso rischio trombotico via orale. Meno usato.

Anti-Androgeni (Bloccano Testosterone Endogeno)

• Ciproterone acetato (CPA): 10-50 mg/dì. Potente, progestinico. Rischio: meningioma (dose-dipendente), epatotossicità, depressione, prolattinemia. Non USA.
• Spironolattone: 100-300 mg/dì. Antagonista recettore mineralcorticoide + antiandrogeno debole. USA standard. Monitor: K+, creatinina, PA.
• Bicalutamide: 25-50 mg/dì. Antagonista recettore androgeno puro. Monitor: funzionalità epatica (rara epatotossicità severa).
• Agonisti GnRH (leuprolide, triptorelina): gold standard soppressione gonadica (↓ T < 50 ng/dl). Costo alto, iniezione mensile/trimestrale. Usati anche in adolescenti (blocco pubertà).
• Finasteride/Dutasteride: inibitori 5α-reduttasi → ↓ DHT. Solo per alopecia/irsutismo, non sopprimono T totale.

Effetti Attesi MTF (Timeline)

• 1-3 mesi: ↓ libido, ↓ erezioni spontanee, pelle più sottile/morbida, ↓ peluria corpo (lenta)
• 3-6 mesi: sviluppo mammario (bottoni mammari), redistribuzione grasso (femminile: fianchi/glutei/cosce), ↓ massa muscolare
• 6-12 mesi: ↓ volume testicolare, atrofia peniena
• 1-2 anni: crescita mammaria continua (max 2-3 anni), rallentamento calvizie, voce NON cambia (irreversibile senza chirurgia/voice therapy)
• Crescita mammaria = permanente anche se stop estrogeni.

Cosa Gli Ormoni NON Fanno

• FTM: non ↑ statura (salvo <25 aa, lieve), non rimuovono seno (serve mastopessi/top surgery), non creano pene (falloplastica/metoidioplastica chirurgiche).
• MTF: non alzano voce (serve logopedia/fonochirurgia), non modificano altezza/struttura ossea adulta.

Monitoraggio Condiviso (Standard WPATH / Endocrine Society / Linee Guida Italiane ONIG)

• Baseline: emocromo, lipidico, glicemico, epatico, renale, ormonale (T, E2, LH, FSH, SHBG, prolattina), densitometria, ECG se fattori rischio.
• Follow-up: 3 mesi, 6 mesi, poi 6-12 mesi. Target: T uomo cis (FTM) / T < 50 ng/dl + E2 range donna cis (MTF).
• Screening oncologici per organi presenti (cervice, seno, prostata).
• Fertilità: counseling pre-trattamento (crioconservazione gameti).

La GAHT è trattamento medico evidence-based che migliora salute mentale, qualità vita, congruenza corporea. Accesso tempestivo = outcome migliori.