Sanguinamento postmenopausale a 68 anni: Cause e valutazione urgente

Qualsiasi sanguinamento vaginale >12 mesi dopo l'ultima mestruazione è anomalo e richiede indagine tempestiva. A 68 anni, le cause includono:

1. Terapia ormonale (TH): Regimi estrogeno-progestinici possono causare sanguinamento da sospensione o breakthrough. Aggiustamento dose/tipo può aiutare.
2. Atrofia endometriale: Rivestimento sottile, fragile, sanguina facilmente; comune, benigno.
3. Iperplasia endometriale: Effetto estrogeni non contrastati; fattore di rischio per cancro.
4. Carcinoma endometriale: Tumore ginecologico più comune; picco incidenza 60–70 anni. Si presenta con sanguinamento postmenopausale nel 90%.
5. Patologia cervicale/vaginale: Vaginite atrofica, polipi, cancro.
6. Sistemiche/iatrogene: Anticoagulanti, tamoxifene, disturbi coagulazione, trauma.

Workup richiesto

• Esame pelvico, speculum
• Ecografia transvaginale (spessore endometrio >4 mm richiede biopsia)
• Biopsia endometriale (pipelle ambulatoriale) o isteroscopia con raschiamento
• Pap/HPV test se screening cervicale non attuale

Non ritardare la valutazione. Il cancro endometriale precoce è altamente curabile.