Calo del Testosterone nell'Uomo Anziano: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche
Invecchiamento Normale vs Ipogonadismo
Il testosterone picca in prima età adulta e poi declina circa l'1% all'anno dai 30–40 anni. A 70 anni i livelli possono essere il 30–50% del picco. Questo declino graduale non è una "menopausa maschile" universale; molti uomini rimangono eugonadali fino a tarda età.
Fattori Contribuenti
- Deregolazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi.
- Aumento della globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG), che riduce il testosterone libero.
- Il grasso viscerale promuove l'aromatizzazione del testosterone in estradiolo, aumentando il feedback negativo.
- Comorbidità: obesità, diabete tipo 2, sindrome metabolica, uso di oppioidi, terapia glucocorticoide.
Sindrome Clinica: Ipogonadismo a Esordio Tardivo
- Ridotta libido e disfunzione erettile.
- Perdita di massa e forza muscolare, aumento massa grassa.
- Affaticamento, bassa vitalità, tono depressivo.
- Diminuzione densità ossea e anemia.
- Alterazioni cognitive.
Valutazione e Gestione
- Confermare con due dosaggi mattutini di testosterone totale più SHBG/albumina per calcolare il testosterone libero.
- Escludere cause reversibili: dimagrimento, apnee notturne, effetti farmacologici.
- Terapia sostitutiva con testosterone (TRT) — gel, iniezioni, cerotti, pellet — solo se sintomatico con livelli costantemente bassi. Richiede decisione condivisa e monitoraggio di ematocrito, PSA, lipidi, fertilità.
- Stile di vita prima di tutto: allenamento con i pesi, perdita di peso, ottimizzazione del sonno sono fondamentali.