Ipertiroidismo: Opzioni di Trattamento a Confronto
La tiroide regola metabolismo (tiroxina/T4, triiodotironina/T3), sudorazione, tono dell'umore. L'ipertiroidismo (tiroide iperattiva) causa: sudorazione eccessiva, calo ponderale rapido, tachicardia/aritmia, nervosismo, tremore, intolleranza calore, diarrea, oftalmopatia (Basedow-Graves). Tre pilastri terapeutici: radioiodio, farmaci, chirurgia.
1. Radioiodio (I-131) - Terapia Definitiva Più Comune
- Somministrazione orale (capsula/liquido). Iodio captato da tireociti → radiazione β locale → distruzione progressiva tessuto tiroideo.
- Effetto completo: 3-6 mesi. Spesso → ipotiroidismo permanente → levotiroxina vita natural durante.
- Pochi effetti collaterali. Iodio in eccesso eliminato per via renale.
- Attenzione oftalmopatia Graves: radioiodio può peggiorare transitoriamente esoftalmo/pressione retrobulbare. Corticosteroidi profilattici se rischio alto. Controindicato in gravidanza/allattamento.
2. Terapia Medica (Tiostatici / Antitiroidei)
- Tiouracili: metimazolo (MMI) - prima scelta (emivita lunga, 1 somministrazione/dì, minor epatotossicità), propiltiouracile (PTU) - solo I trimestre gravidanza / tempesta tiroidea / intolleranza MMI.
- Meccanismo: inibiscono perossidasi tiroidea → bloccano organificazione iodio + accoppiamento iodotirosine.
- Onset clinico: 6-12 settimane. Durata tipica 12-18 mesi (Graves) poi tentativo sospensione. Recidiva ~50%.
- Effetti collaterali rari ma gravi: agranulocitosi (↓ granulociti → febbre, faringite → sospendere subito + emocromo), epatotossicità (più PTU), vasculite (ANCA+), rash.
- Beta-bloccanti (propranololo, atenololo) per controllo sintomi adrenergici (tachicardia, tremore, ansia) in attesa effetto tiostatico.
3. Chirurgia (Tiroidectomia Totale / Subtotale)
- Indicazioni: gozzo volumetrico/compressivo, noduli sospetti, oftalmopatia Graves severa, gravidanza con intolleranza farmaci, rifiuto paziente radioiodio, recidiva post-radioiodio/farmaci.
- Rischi: lesione nervo ricorrente laringeo (raucedine/afonia, ~1-2% permanente), ipoparatiroidismo transitorio/permanente (↓ calcio → supplementazione), ipotiroidismo permanente → levotiroxina vita natural durante.
- Chirurgo esperto (alto volume) = minori complicanze.
Scelta Terapeutica: Decisione Condivisa
| Fattore | Radioiodio | Farmaci | Chirurgia |
|---|
| Definitività | Alta | Bassa (recidiva frequente) | Alta |
| Ipotiroidismo finale | Quasi sempre | No (se sospesi) | Sempre |
| Velocità controllo | Lenta (mesi) | Media (settimane-mesi) | Immediata |
| Gravidanza | Controindicato | PTU I trim, MMI II-III | II trimestre se urgente |
| Oftalmopatia Graves | Rischio peggioramento | Neutro | Preferibile se severa |
Follow-up life-long: TSH, FT4, FT3, anticorpi, ecografia. L'ipertiroidismo non trattato → tempesta tiroidea (emergenza vitale), osteoporosi, fibrillazione atriale, scompenso cardiaco.