Sindrome dell'Ovaio Policistico (PCOS): Sintomi, Cause e Gestione
La PCOS (Sindrome dell'Ovaio Policistico) è il più comune disordine endocrino-metabolico in età fertile (5-15% donne). Caratterizzata da: iperandrogenismo (clinico/biochimico), disfunzione ovulatoria (oligo/anovulazione), morfologia ovarica policistica (ecografia). 2 criteri su 3 (Rotterdam 2003) per diagnosi, dopo esclusione tireopatie, iperprolattinemia, iperplasia surrenale, tumori secernenti androgeni.
Sintomi Clinici
- Iperandrogenismo cutaneo: acne (mandibola/mento), irsutismo (viso, torace, addome, cosce - score Ferriman-Gallwey), alopecia androgenetica (diradamento vertex).
- Disfunzione mestruale: oligomenorrea (>35 gg), amenorrea, sanguinamenti irregolari/abbondanti.
- Metabolici: sovrappeso/obesità (60-80%), resistenza insulina/iperinsulinemia, acanthosis nigricans (pieghe collo/ascelle).
- Infertilità: causa n.1 anovulatoria.
- Psicologici: ansia, depressione, bassa autostima, disturbi alimentari.
Eziopatogenesi (Multifattoriale)
- Genetica: familiarità forte (madre/sorella), ma poligenica, non mendeliana.
- Resistenza insulina + iperinsulinemia compensatoria → stimola teca ovarica → ↑ androgeni + ↓ SHBG → ↑ androgeni liberi.
- Disregolazione ipotalamo-ipofisi: ↑ frequenza pulsatile LH → ↑ LH/FSH ratio.
- Infiammazione cronica di basso grado, stress ossidativo.
- Fattori ambientali: endocrine disruptors (BPA, ftalati), stile vita occidentale.
Diagnosi (Esclusione + Criteri Rotterdam)
- Anamnesi dettagliata (cicli, sintomi androgenici, familiarità, peso).
- Esame obiettivo (irsutismo score, acne, acanthosis, BMI, circonferenza vita).
- Esami: TSH, prolattina, 17-OHP (basale / post-ACTH per excl. iperplasia surrenale non classica), androgeni totali/liberi (testosterone, androstenedione, DHEAS), SHBG, glicemia/insulina a digiuno, HOMA-IR, profilo lipidico, AMH (↑ in PCOS).
- Ecografia transvaginale: volume ovarico >10 ml e/o ≥20 follicoli 2-9 mm per ovaio.
Gestione Personalizzata (Per Fenotipo)
- Irregolarità mestruale / iperandrogenismo cutaneo / contraccezione: COC (estrogeno + progestinico antiandrogeno: drospirenone, ciproterone, clormadinone, dienogest) - prima linea.
- Desiderio gravidanza: letrozolo (first-line per induzione ovulazione, superior a clomifene), gonadotropine, FIVET se fallimento.
- Resistenza insulina / metabolico: metformina (sensibilizzante, ↓ androgeni, ↑ ovulazione spontanea, ↓ rischio diabete), inositoli (myo-inositolo + D-chiro-inositolo 40:1), stile vita (dieta basso IG, esercizio, ↓ 5-10% peso = enorme beneficio).
- Irsutismo severo: COC + antiandrogeno (spironolattone 50-100 mg/dì, finasteride, flutamide - teratogeni → contraccezione obbligatoria) + epilazione laser/elettrolisi.
Rischi a Lungo Termine (Se Non Gestita)
- Diabete tipo 2 / pre-diabete: >50% entro 40 anni (Womenshealth.gov)
- Sindrome metabolica, dislipidemia, ipertensione → ↑ rischio CV
- Endometrio: iperplasia / carcinoma endometrioide (estrogeni non opposti cronicamente)
- Apnea ostruttiva sonno (obesità)
- Steatosi epatica non alcolica (NAFLD/NASH)
- Depressione/ansia croniche
Diagnosi precoce + gestione multidisciplinare (ginecologo, endocrinologo, nutrizionista, psicologo) = prevenzione complicanze + qualità vita.