Sanguinamento Anovulatorio: Quando il Vostro Ciclo Non è Davvero un Ciclo
Se l'estrogeno sale ma nessun picco LH innesca ovulazione entro ~giorno 14, il corpo luteo non si forma, il progesterone rimane basso, e l'endometrio—costruito sotto solo estrogeno—diventa instabile e si sfalda irregolarmente. Questo è sanguinamento anovulatorio (sanguinamento uterino anomalo da anovulazione).
Caratteristiche Chiave
- Tempistica irregolare – imprevedibile, spesso in ritardo.
- Flusso variabile – da spotting leggero a sanguinamento abbondante/prolungato.
- Nessun molimina – niente tensione mammaria premestruale, gonfiore, sbalzi umore (dipendenti progesterone).
- Spesso in: adolescenti (asse HPO immaturo), perimenopausa (riserva follicolare calante), PCOS (anovulazione cronica), disturbi tiroidei, iperprolattinemia, stress, estremi peso.
Perché Conta
- Estrogeno non opposto → iperplasia endometriale → rischio cancro nel tempo.
- Infertilità – niente ovulo = niente gravidanza.
- Flag metabolici – PCOS link a insulino-resistenza, rischio CVD.
Valutazione
- Anamnesi + calendario mestruale.
- Esami: TSH, prolattina, FSH/LH (giorno 3), testosterone, DHEAS, insulina/glucosio a digiuno.
- Ecografia pelvica – morfologia ovarica, spessore endometrio.
- Biopsia endometriale se >45 o rivestimento persistentemente ispessito.
Gestione
- Progestinico ciclico (medrossiprogesterone 10mg × 10-14 giorni/mese) – induce sanguinamento da ritiro, protegge endometrio.
- COC combinato – regola ciclo, abbassa androgeni (PCOS).
- Stile vita – normalizzazione peso (perdita 5-10% ripristina ovulazione in molte PCOS).
- Induzione ovulazione (letrozolo, clomifene) se fertilità desiderata.
- Trattare causa sottostante (tiroide, prolattina, ecc.).
Il sanguinamento anovulatorio è un sintomo, non una diagnosi. Trovare il "perché" guida trattamento efficace e protezione salute a lungo termine.