Amenorrea: 10 Cause Ciclo Mancato e Quando Vedere Medico
Amenorrea è assenza mestruazioni. Amenorrea primaria significa nessun ciclo entro 15 anni (o 13 senza caratteri sessuali secondari). Amenorrea secondaria significa nessun ciclo per ≥3 mesi (o 6 se precedentemente irregolare) in chi mestruava prima.
Top 10 Cause Amenorrea Secondaria
- Gravidanza — causa più comune; hCG mantiene endometrio.
- Contraccezione ormonale: Pillole (specialmente continue), iniezione (DMPA), impianto, IUD ormonale — causano atrofia endometriale.
- PCOS: Iperandrogenismo, oligo/anovulazione, ovaie policistiche.
- Disfunzione tiroidea: Ipo- o ipertiroidismo disrupta asse HPO.
- Iperprolattinemia: Prolattinoma o farmaci (antipsicotici, metoclopramide) inibiscono GnRH.
- Amenorrea ipotalamica funzionale (FHA): Stress, basso peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari sopprimono generatore impulsi GnRH.
- Insufficienza ovarica precoce (POI): Deplezione follicoli prima 40 anni; cause genetiche, autoimmuni, iatrogene.
- Perimenopausa/menopausa: Declino naturale dopo 45 anni.
- Farmaci: Chemioterapia, antipsicotici, oppioidi, TKI, agonisti GnRH.
- Malattia cronica: Diabete non controllato, MRC, epatopatia, celiachia, IBD.
Red Flags per Valutazione Urgente
- Esordio improvviso con cefalea o cambiamenti vista (possibile tumore ipofisi).
- Virilizzazione (irsutismo, approfondimento voce) → tumore secernente androgeni.
- Amenorrea primaria.
- Storia disturbo alimentare o esercizio eccessivo.
Workup Base
- hCG (escludere gravidanza prima).
- TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo.
- Androgeni (testosterone, DHEAS, 17-OHP) se irsutismo presente.
- Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometrio).
- Test sfida progestinico (valuta status estrogenico).
Trattamento mira causa sottostante: modifica stile vita (FHA), OCPs/induzione ovulazione (PCOS), sostituzione tiroidea, agonisti dopamina (prolattinoma), terapia ormonale (POI/menopausa).