Irsutismo: Cause, Sintomi e Trattamenti
L'irsutismo è la crescita eccessiva di peli terminali (spessi, pigmentati) in aree a pattern maschile (viso, torace, addome, dorso, cosce) nella donna. Insorge tipicamente in pubertà. Prevalenza ~5-10% (non 8% fisso). Varia da lieve a severo. Impatto psicologico rilevante.
Sintomi
- Peli scuri/spessi: labbro superiore, mento, guance, collo, sternum, linea alba, regione lombare, glutei, cosce mediali.
- Se iperandrogenemia: irregolarità mestruali, acne, alopecia androgenetica, modificazione habitus (↓ fianchi, ↑ addome).
- Segni virilizzazione (rari, suggeriscono tumore surrenale/ovarico secernente): voce profonda, calvizie frontale, ipertrofia muscolare spalle, clitoromegalia.
Cause (Diagnosi Differenziale)
- PCOS (70-80% casi): iperandrogenismo ovarico + resistenza insulina.
- Idrosurrenalismo congenito non classico (21-idrossilasi deficit): screening 17-OHP basale / post-ACTH.
- Sindrome di Cushing: cortisolo alto → androgeni surrenali. Test: desametasone soppressione 1 mg notturno, cortisolo salivare mezzanotte, cortisolo urinario 24h.
- Tumori ovarici (cellule della teca, cellule della granulosa, sclerosi stromale): androgeni molto alti, insorgenza rapida, massa pelvica.
- Tumori surrenali (carcinoma, adenoma secernente): DHEAS molto alto, insorgenza rapida.
- Farmaci: steroidi anabolizzanti, danazolo, ciclosporina, minoxidil sistemico, fenitoina, alcuni progestinici androgenici.
- Irsutismo idiopatico: androgeni normali, sensibilità follicolo ↑ (5α-reduttasi follicolare ↑). Diagnosi di esclusione.
Prevenzione
- Peso forma: obesità → ↑ insulina → ↑ androgeni ovarici + ↓ SHBG.
- Evitare steroidi anabolizzanti / doping.
Iter Diagnostico Strutturato
- Anamnesi: età insorgenza, velocità progressione, cicli mestruali, farmaci, familiarità.
- Esame: Ferriman-Gallwey score, acne, alopecia, acanthosis, segni virilizzazione, tireoide, fegato, splenomegalia.
- Esami I livello: testosterone totale/libero, androstenedione, DHEAS, 17-OHP, prolattina, TSH, glicemia/insulina, lipidico, SHBG.
- Se testosterone > 2x limite sup normale / DHEAS > 700 μg/dl / 17-OHP elevato → imaging (eco transvaginale, TC/RMN surreni).
- Test soppressione desametasone se sospetto Cushing.
Trattamenti (Combinati = Migliori Risultati)
- Farmacologico (sopprime causa ormonale):
- COC (estrogeno + progestinico antiandrogeno) → ↓ LH → ↓ androgeni ovarici + ↑ SHBG. Prima linea.
- Antiandrogeni: spironolattone (100-200 mg/dì), finasteride (5 mg/dì), flutamide (250 mg/dì - epatotossicità), ciproterone (in COC o solo). Teratogeni → contraccezione obbligatoria.
- Metformina se resistenza insulina/PCOS.
- Rimozione Fisica (Sintomatica):
- Temporanee: rasoio, creme depilatorie, ceretta, pinzetta, filo (threading). Frequenti, irritazione.
- Permanenti/Long-lasting: Laser (diodo, alessandrite, Nd:YAG - per fototipo) / Elettrolisi (unico FDA "permanente"). Distruggono bulbo. Multiple sedute (6-12+). Costo elevato. Laser: funziona su pelo scuro/pelle chiara; Nd:YAG per fototipi scuri.
- Crema eflornitina 13.9% (Vaniqa®): inibisce ornitina decarbossilasi → rallenta crescita pelo viso. Adiuvante a laser/elettrolisi.
Approccio integrato: diagnosi causa → terapia causale + rimozione fisica + supporto psicologico. Tempi: mesi per vedere effetto farmacologico su nuova crescita.