Guida decisionale trattamento psoriasi: 11 fattori da valutare col dermatologo

Il trattamento della psoriasi è altamente individualizzato. Nessun approccio unico va bene per tutti. Usa questo framework per una conversazione condivisa produttiva col tuo dermatologo.

1. Tipo psoriasi: a placche (più comune), guttata, inversa, pustolosa, eritrodermica, ungueale, cuoio capelluto. Il tipo influenza scelta topici vs sistemici.
2. Gravità e superficie corporea (BSA): Lieve (<3% BSA) → topici. Moderata (3–10%) → fototerapia/sistemici. Grave (>10%) → biologici/piccole molecole orali.
3. Impatto qualità vita: punteggio DLQI, prurito, dolore, sonno, lavoro, relazioni, salute mentale. Alto impatto richiede terapia aggressiva.
4. Storia trattamenti: efficacia pregressa, effetti collaterali, aderenza, motivi interruzione. Evitare ripetere fallimenti.
5. Preferenze paziente: via (topico, orale, iniezione), frequenza, onere monitoraggio, avversione aghi, costo, adattamento stile vita.
6. Comorbidità e controindicazioni: artrite psoriasica (favorire inibitori TNF/IL-17/IL-23), IBD (evitare IL-17), infezioni, storia neoplasie, gravidanza/allattamento, depressione/suicidarietà (cautela apremilast).
7. Costo e accesso: formulario assicurazione, prior auth, copay assistance, biosimilari, programmi supporto pazienti. Discutere apertamente.
8. Profilo sicurezza: rischio infezioni (screening TB), monitoraggio lab (emocromo, transaminasi, lipidi), stato vaccinale (vaccini vivi controindicati su immunosoppressori).
9. Convenienza e aderenza: pillola quotidiana vs iniezione settimanale vs infusione trimestrale. Aderenza reale guida outcome.
10. Strategia long-term: dosaggio mantenimento, drug holidays (rari), sequencing dopo fallimento, potenziale combinazione.
11. Supporto psicosociale: psoriasi raddoppia rischio depressione/ansia. Screening e referral. Gruppi supporto (NPF), terapia.

Scala trattamenti attuale

• Topici: corticosteroidi, analoghi vitamina D, inibitori calcineurina, roflumilast, tapinarof.
• Fototerapia: NB-UVB (ambulatorio/casa), laser excimer.
• Sistemici tradizionali: metotrexato, ciclosporina, acitretina.
• Piccole molecole orali: apremilast (PDE4), deucravacitinib (TYK2).
• Biologici: TNF-α (adalimumab, etanercept, certolizumab), IL-17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab), IL-12/23 (ustekinumab).

Obiettivo: pelle chiara o quasi (PASI 90/100), effetti collaterali minimi, regime sostenibile. Rivalutare ogni 3–6 mesi.