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Cosa Aspettarsi a una Visita di Gestione Malattia: Guida Passo-Passo

Preparazione per la Visita

Una visita di gestione malattia si concentra su monitoraggio, aggiustamento trattamento e prevenzione complicanze per una condizione cronica (es. diabete, ipertensione, scompenso cardiaco, BPCO). Conoscere il flusso tipico aiuta a partecipare attivamente.

Flusso Tipico Appuntamento

1. Accettazione e Registrazione

  • Presentare tessera sanitaria e documento identità.
  • Aggiornare anagrafica, farmacia, contatti emergenza.
  • Completare questionari pre-visita (score sintomi, screening depressione, rischio cadute).

2. Parametri Vitali e Raccolta Dati Pre-Visita

  • Pressione arteriosa, frequenza cardiaca, peso, BMI, saturazione ossigeno.
  • Diari monitoraggio domiciliare (glicemia, PA, picco flusso, peso, diario sintomi).
  • Riconciliazione farmaci – portare lista aggiornata o confezioni.

3. Revisione Anamnesi Medica

  • Anamnesi intercorrente: nuovi sintomi, accessi PS, ricoveri, visite specialistiche.
  • Aderenza farmaci, effetti collaterali, sostenibilità economica.
  • Stile vita: dieta, attività, sonno, tabacco/alcol, stress.
  • Determinanti sociali: abitazione, sicurezza alimentare, trasporti, supporto caregiver.

4. Esame Fisico Mirato

  • Specifico condizione: esame piede (diabete), pressione venosa giugulare/edema (IC), campi polmonari (BPCO), cute (psoriasi), articolazioni (AR).
  • Valutazione generale se necessario.

5. Revisione Risultati Esami e Dati Monitoraggio

  • Esami: Emoglobina glicata, lipidi, funzionalità renale/epatica, elettroliti, livelli farmaco.
  • Imaging, ECG, spirometria, DEXA, ecc., per intervalli linea guida.
  • Discutere trend, target, valori fuori range.

6. Decision Making Condiviso: Aggiustamento Piano Terapeutico

  • Titolazione farmaci, aggiunte, deprescribing.
  • Invio: dietista, educatore diabete, fisioterapia, salute mentale, specialisti.
  • Ottimizzazione dispositivi/terapie: CPAP, pompa insulina, tecnica inalatori.
  • Obiettivi autogestione: obiettivi SMART (Specifici, Misurabili, Raggiungibili, Rilevanti, Temporizzati).

7. Educazione Paziente e Health Literacy

  • Patofisiologia condizione in linguaggio piano.
  • Sintomi campanello allarme richiedenti contatto urgente.
  • Scopo farmaco, dosaggio, effetti collaterali, cosa fare se dose persa.
  • Riassunto scritto/post-visita con action items.

8. Prevenzione e Allineamento Screening

  • Vaccinazioni (influenza, COVID, pneumococcico, herpes zoster, RSV).
  • Screening oncologici (colon, seno, cervice, polmone, prostata per eleggibilità).
  • Salute ossea, vista, dentale, udito.

9. Pianificazione Follow-Up

  • Intervallo prossimo appuntamento (tipicamente 1–3 mesi gestione attiva; 6 mesi se stabile).
  • Ordini esami/imaging in sospeso con scadenze.
  • Istruzioni messaggistica portale per dubbi tra visite.

10. Chiusura Amministrativa

  • Riscossione ticket/quota.
  • Aggiornamenti autorizzazioni preventive, presidi, referral assistenza domiciliare.
  • Prenotare prossima visita prima di uscire.

Consigli Pro per Visita Produttiva

  • Porta lista prioritaria 3–5 domande/preoccupazioni.
  • Porta persona supporto per appunti e advocacy.
  • Richiedi riassunto visita e lista farmaci via portale paziente.
  • Chiarisci "chi chiamare e quando" per peggioramento sintomi.

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