Tubercolosi (TB): Capire e Ridurre il Tuo Rischio
La Tubercolosi Oggi: Un'Emergenza Globale
La tubercolosi (TB) è una malattia infettiva causata da Mycobacterium tuberculosis (complesso M. tuberculosis). Colpisce primariamente i polmoni (TB polmonare, 80-85%) ma può disseminarsi a qualsiasi organo (TB extrapolmonare). Secondo l'OMS, 1/3 della popolazione mondiale ha infezione latente (LTBI), 10,6 milioni nuovi casi/anno (2022), 1,3 milioni morti (prima causa morte da singolo agente infettivo, superato temporaneamente da COVID-19). In Italia: ~4000 casi/anno, incidenza bassa ma sfide: resistenze farmaci, popolazioni vulnerabili, migrazioni.
Trasmissione
- Via aerea: Droplet nuclei (1-5 μm) espulsi con tosse, starnuto, parlare, cantare da caso TB polmonare/laringea positivo
- Inalazione → alveoli polmonari → macrofagi → replicazione / contenimento
- Non si trasmette: Contatto casuale, superfici, cibo, acqua, bacio, stretta di mano
- Contagiosità: Solo TB polmonare/laringea con bacilloscopia positiva; trattamento efficace → non contagioso in ~2-3 settimane
Valuta il Tuo Rischio Personale (Step 1)
Gruppi ad alto rischio (CDC / Direttori Promozione Salute / OMS):
- Immunocompromissione: HIV (rischio x20-30), terapia immunosoppressiva (anti-TNF, corticosteroidi >15 mg/die prednisone eq. >1 mese, chemioterapia, trapianto), diabete mellito (x3), insufficienza renale/dialisi, silicosi, gastrectomia, carcinoma testa-collo, basso peso
- Esposizione prossima: Contatti stretti (conviventi, colleghi, compagni classe) caso TB infettivo
- Setting congregati: Carceri, RSA, centri accoglienza migranti, homeless shelter, comunità terapeutiche
- Provenienza/Viaggi: Nati/viaggi in paesi ad alta endemia (Asia, Africa, Est Europa, America Latina) - screening ingresso/soggiorno
- Uso sostanze: Iniettivi, alcol severo, crack/cocaina
- Operatori sanitari: Esposizione professionale
- Età: Bambini <5 anni (rischio progressione rapida, forme gravi), anziani (riattivazione LTBI remota)
Fatti Testare (Step 2)
- TST (Mantoux): 5 TU PPD intradermico; lettura 48-72h indurazione (mm). Soglie: 5/10/15 mm per gruppi rischio
- IGRA (QuantiFERON-TB Gold Plus / T-SPOT.TB): Esame sangue; non influenzato BCG; una visita; più specifico. Preferito se BCG+, immunocompromessi, screening pre-biologici, operatori sanitari
- Frequenza: Annuale per gruppi ad alto rischio; all'assunzione operatori sanitari; pre-terapia immunosoppressiva/biologici; post-esposizione nota (baseline + 8-10 settimane)
- Interpretazione: Positivo = infezione (latente o attiva). NON = malattia attiva. Serve RX torace + sintomi + esame espettorato per escludere TB attiva
Rafforza il Tuo Sistema Immunitario (Step 3)
- Alimentazione: Dieta mediterranea, ricca frutta, verdura, cereali integrali, legumi, pesce, olio EVO, frutta secca. Adeguato apporto proteico (1-1,2 g/kg). Vitamina D (livello >30 ng/mL - supplementa se basso)
- Esercizio: 150 min/settimana moderato + forza 2 volte/settimana
- Sonno: 7-9 ore/notte, regolarità
- Gestione stress: Cronico → cortisolo alto → immunosoppressione
- No fumo / Limita alcol: Fumo danneggia clearance mucociliare, immunità mucosa; alcol eccessivo → immunosoppressione
- Controllo comorbilità: Diabete compensato (HbA1c <7%), HIV su ART con carica virale soppressa
Igiene Respiratoria e Mani (Step 4-5)
- Lavaggio mani: Acqua+sapone 40-60 sec (OMS: 5 momenti). Misura singola più costo-efficace per prevenzione infezioni (CDC)
- Gel alcolico 60-95%: Complemento, non sostituto lavaggio (sporco visibile, C. difficile, norovirus)
- Igiene respiratoria: Tossire/starnutire in fazzoletto/gomito; mascherina se sintomatici in luoghi affollati
- Ventilazione: Aria fresca ambienti chiusi (riduce concentrazione droplet nuclei)
Dispositivi di Protezione Individuale (DPI) per Ad Alto Rischio (Step 6)
- Mascherina FFP2/FFP3 (N95/KN95): Filtra ≥94-99% particelle; indispensabile per operatori sanitari a contatto casi TB, visite domiciliari casi, laboratori micobatteriologia
- Mascherina chirurgica: Su caso TB (source control) - riduce emissione droplet
- Guanti: Per procedure invasive, manipolazione campioni, cura ferite; lavaggio mani PRIMA di indossare e DOPO aver tolto
- Camice/Dispositivi protezione occhi: Procedure generatrici aerosol (broncoscopia, intubazione, induzione espettorato, autopsia)
Se Hai LTBI: Trattamento Preventivo (TPT)
- Regimi preferiti: 3HP (Rifapentina+Isoniazide 12 settimanali), 4R (Rifampicina 4 mesi), 3HR (3 mesi)
- Riduce rischio TB attiva ~60-90%
- Indicato: HIV+, contatti stretti casi, pre-biologici/immunosoppressori, fibrosi RX torace, silicosi, dialisi, bambini <5 anni contatti
- Monitoraggio epatotossicità (transaminasi baseline + mensile se rischio)
Se Sospetti TB Attiva: Percorso Urgente
- Isolamento respiratorio (mascherina chirurgica, stanza pressione negativa se ospedale)
- RX Torace / TC
- 3 Espettorati: BAAR (microscopia), GeneXpert MTB/RIF (risultato 2h: M. tuberculosis + resistenza rifampicina), Coltura (gold standard, 2-6 settimane), DST (drug susceptibility testing)
- Inizio terapia empirica standard (2HRZE/4HR) se alta probabilità
- Notifica obbligatoria (Malattia infettiva diffusiva - L. 833/78, D.M. 15/12/90)
- Contact tracing (indagine contatti) da Servizio Igiene Pubblica
Vaccino BCG
- Vivo attenuato (M. bovis); protegge forme gravi pediatriche (meningite TB, TB miliare) - efficacia 70-80%
- Non previene infezione latente né TB polmonare adulto in modo affidabile
- Italia: Non obbligatorio dal 2001; offerto a neonati figli genitori da paesi ad alta endemia / gruppi rischio
- Interferisce con TST (falso positivo), NON con IGRA
La TB è curabile e prevenibile. Conoscere il proprio rischio, testarsi, trattare l'infezione latente e mantenere forte l'immunità sono i pilastri della protezione individuale e collettiva. La fine della TB richiede impegno globale: diagnosi precoce, trattamento completo, innovazione (vaccini, farmaci, test), equità sanitaria.