Rabbia: Prevenzione, Trattamento e Rischi - Guida Completa
Cos'è la Rabbia
La rabbia è una malattia virale letale che colpisce il sistema nervoso centrale, trasmessa all'uomo attraverso la saliva di animali infetti (morsi, graffi, leccatura su mucose/lesioni cutanee). Il virus (Lyssavirus, famiglia Rhabdoviridae) risale lungo i nervi periferici fino al cervello, causando encefalite acuta progressiva.
Epidemiologia
- Morti globali: ~59.000/anno (OMS), maggioranza in Asia e Africa
- USA: 1-2 morti/anno grazie a PEP diffusa
- Vettori principali USA: Pipistrelli (70% casi umani), coyote, volpi, procioni, puzzole
- Vettori globali: Cani randagi (99% trasmissione umana in Asia/Africa)
- Italia: Libera da rabbia terrestre dal 2013; rischio da pipistrelli (EBLV-1) e importazione
Profilassi Post-Esposizione (PEP) - Unica Terapia Efficace
Primo Soccorso Immediato (Cruciale!)
- Lavare abbondantemente la ferita con acqua e sapone per almeno 15 minuti
- Disinfettare con povidone-iodio o alcol 70%
- Recarsi immediatamente in Pronto Soccorso / Centro Antirabbico
- Non suturare la ferita (o sutura ritardata/allentata dopo PEP)
Schema PEP OMS (Categoria III: morsi, graffi, leccatura su cute lesa)
| Giorno | Vaccino Rabbia (Cell culture/Embryonated egg) | Immunoglobulina Antirabbica (RIG) |
|---|
| 0 | 1 dose (IM deltoide/anterolaterale coscia) | 20 UI/kg (umana) o 40 UI/kg (equina) - infiltrare attorno ferita + resto IM sito controlaterale |
| 3 | 1 dose | - |
| 7 | 1 dose | - |
| 14 | 1 dose | - |
| 28 | 1 dose (opzionale per alcuni schemi) | - |
Schema "Essen" a 4 dosi (OMS 2018): Giorni 0, 3, 7, 14. Schema "Zagreb" a 4 dosi: 2 dosi giorno 0 (braccia diverse), poi giorni 7, 21.
Punti Chiave su RIG
- Solo per PEP, mai per pre-esposizione (PrEP)
- Da somministrare giorno 0 (stesso giorno prima dose vaccino)
- Se non disponibile giorno 0: fino a giorno 7 (dopo giorno 7 anticorpi vaccinali attivi)
- Immunoglobulina umana (HRIG): preferibile, minor reazioni
- Immunoglobulina equina (ERIG): alternativa se HRIG non disponibile; test sensibilità cutanea raccomandato
Efficacia
PEP tempestiva e corretta: efficacia ~100%. Fallimenti rarissimi: ritardo PEP, ferite gravi testa/collo, errori somministrazione RIG, immunodeficienza severa non riconosciuta.
Categorie di Esposizione (OMS)
- Categoria I: Contatto con animale (leccatura su cute integra) → Nessuna PEP
- Categoria II: Graffiatura/minore sanguinamento, leccatura su cute lesa → Vaccino solo
- Categoria III: Morsi, graffi profondi, contaminazione mucose, contatto con pipistrelli → Vaccino + RIG
Prevenzione
Evitare Esposizione
- Non avvicinare/toccare animali selvatici o randagi (anche se appaiono docili)
- Segnalare animali erranti/comportamenti anomali a autorità veterinarie
- Non nutrire animali selvatici; chiudere bene rifiuti
- Evitare contatto pipistrelli; se trovato in casa, non toccare, chiamare esperti
Protezione Animali Domestici
- Vaccinazione antirabbica cani/gatti/furetti (obbligatoria in molte regioni)
- Tenere animali in casa/recinto; evitare contatto con fauna selvatica
- Conigli/roditori: gabbia chiusa all'esterno (non vaccinabili)
- Non lasciare cibo animali all'esterno
Profilassi Pre-Esposizione (PrEP)
- Indicazioni: Veterinari, chirotterologi, viaggiatori in aree endemiche (Asia, Africa, America Latina), speleologi, personale laboratorio
- Schema: 2 dosi giorno 0 e 7 (OMS 2022) o 3 dosi giorni 0, 7, 21-28
- Richiamo: Titolo anticorpale >0.5 UI/mL; richiamo se <0.5 UI/mL o ogni 1-3 anni per rischio continuativo
- Vantaggio PrEP: Elimina necessità RIG (spesso non disponibile), riduce dosi PEP a 2 (giorni 0, 3)
Viaggi Internazionali
- Valutare rischio destinazione (OMS, CDC, Ministero Salute)
- PrEP se soggiorno >1 mese in area endemica o attività ad alto rischio
- Assicurazione sanitaria con copertura evacuazione medica
- Portare certificato vaccinazione
Cosa NON Funziona
- Medicine alternative, rimedi casalinghi, farmaci da banco
- Trattamento sintomatico solo (coma indotto, antivirali sperimentali: protocollo Milwaukee - sopravvivenza aneddotica, non standard)
La rabbia è 100% prevenibile con PEP corretta. Ogni morso animale va valutato medicalmente. Il tempo è vita: non ritardare la ricerca di cure.