Pancreatite: Sintomi, Cause, Tipi e Trattamenti
Cos'è la Pancreatite
La pancreatite è un'infiammazione del pancreas causata da infezione, danno tissutale o attivazione prematura degli enzimi pancreatici all'interno della ghiandola stessa (autodigestione). Richiede trattamento medico tempestivo per prevenire complicanze gravi e danni permanenti.
Classificazione: Pancreatite Acuta vs Cronica
Pancreatite Acuta
- Insorgenza: Improvvisa
- Cause principali: Calcoli biliari (40-70%), abuso alcol (25-35%)
- Altre cause: Ipertrigliceridemia (>1000 mg/dL), ERCP, farmaci (azatioprina, diuretici, estrogeni), infezioni (virus mumps, Coxsackie), traumi, cause genetiche (mutazioni PRSS1, SPINK1, CFTR)
- Gravità: Lieve (80%), moderatamente grave, grave (necrosi, insufficienza d'organo)
Pancreatite Cronica
- Insorgenza: Progressiva, danno irreversibile
- Causa principale: Abuso alcol prolungato (70-80%)
- Altre cause: Fibrosi cistica, pancreatite ereditaria, ostruzione duttale cronica, cause autoimmuni, idiopatica
- Patologia: Fibrosi, calcificazioni, atrofia ghiandolare, perdita funzione esocrina ed endocrina
Sintomi
Pancreatite Acuta
- Dolore epigastrico: Improvviso o progressivo, irradiato al dorso (irradiazione dorsale tipica)
- Addome dolente e disteso, difesa muscolare
- Nausea, vomito (spesso incoercibile)
- Febbre, tachicardia
- Ileo paralitico (addome silente)
- Segni di gravità: Ipotensione, cianosi periumbelicale (segno di Cullen), cianosi fianchi (segno di Grey-Turner), confusione mentale
Pancreatite Cronica
- Dolore addominale ricorrente o costante (spesso post-prandiale)
- Perdita di peso (malassorbimento + anoressia + paura del dolore)
- Steatorrea: feci oleose, maleodoranti, galleggianti (insufficienza esocrina)
- Diarrea, nausea, vomito
- Diabete mellito secondario (insufficienza endocrina → "diabete tipo 3c")
- Malnutrizione, carenze vitamine liposolubili (A, D, E, K)
Complicanze
Pancreatite Acuta
- Locali: Raccolte fluide peripancreatiche, pseudocisti, necrosi pancreatica infetta, ascesso
- Sistemiche (SIRS/MODS): Insufficienza respiratoria (ARDS), renale (necessità dialisi/trapianto), cardiaca, coagulopatia
- Emorragia: Erosione vasi splancnici
Pancreatite Cronica
- Diabete mellito (30-50% a 20 anni)
- Pseudocisti, stenosi duttali, ostruzione via biliare/duodenale
- Carcinoma pancreatico (rischio aumentato 10-20x)
- Malnutrizione severa, osteopatia metabolica
- Chirurgia per necrosi, pseudocisti sintomatiche, dolore refrattario
Diagnosi
- Enzimi pancreatici: Amilasi, lipasi (>3x limite superiore = acuta; possono essere normali in cronica avanzata)
- Imaging: TC addome con mdc (classificazione di Balthazar), RM/MRCP, ecografia endoscopica (EUS)
- Test funzionali esocrini: Elastasi fecale (<200 μg/g = insufficienza)
- Genetica: Mutazioni PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC se familiari/precoci
Trattamenti
Pancreatite Acuta
- Supporto vitale: Fluidoterapia EV aggressiva (Ringer lattato), analgesia (oppioidi), monitoraggio emodinamico
- Nutrizione: Enterale precoce (sonda naso-digiunale) se tollerata; parenterale se controindicata
- Antibiotici: Solo per infezione documentata (necrosi infetta, colangite)
- ERCP precoce: Se colangite associata o ostruzione biliare persistente
- Drenaggio/necrosectomia: Per raccolta infetta/necrosi (approccio step-up: percutaneo → endoscopico → chirurgico mininvasivo)
Pancreatite Cronica
- Astensione assoluta da alcol
- Terapia enzimatica sostitutiva: Pancrelipase (lipasi/proteasi/amilasi) ai pasti + IPP
- Analgesia scalare: WHO ladder; evitare oppioidi cronici se possibile
- Gestione diabete: Insulina spesso necessaria (deficit insulina + glucagone)
- Endoscopia: Stenting duttale, litotrissia per calcoli duttali, drenaggio pseudocisti
- Chirurgia: Drenaggio (Partington-Rochelle), resezione (Whipple, duodenum-preserving), denervazione per dolore refrattario
- Supplementazione: Vitamine liposolubili, B12, calcio, vitamina D
Prevenzione
- Astensione da alcol (primaria e secondaria)
- Colecistectomia per calcoli biliari sintomatici (prevenzione recidiva pancreatite biliare)
- Controllo trigliceridi (fibraten, omega-3, dieta) se ipertrigliceridemia
- Evitare farmaci pancreatotossici noti in soggetti a rischio
- Screening familiari se forma ereditaria nota