Salute e malattia
Secondo l'American Cleft Palate-Craniofacial Association, il difetto congenito più comune in America è labbro leporino e palatoschisi, colpendo quasi 1 su 600 nati. La fessura si forma molto presto nello sviluppo (7-12 settimane) quando lo sviluppo della mascella superiore è compromesso. Le cause sono generalmente sconosciute. Sebbene ci siano rischi significativi di difetti correlati in bambini nati con labbro leporino, il labbro leporino stesso è riparabile con mezzi chirurgici e ortodontici.
Esistono diverse combinazioni, ma due versioni base: unilaterale (un lato del naso) e bilaterale (entrambi i lati). Tre strutture: labbro, palato duro (anteriore), palato molle (posteriore). È possibile, raro, avere solo labbro leporino. Le fessure si misurano per inclusione di gengiva, mascella superiore, palato duro, o estensione nel palato molle. Variano in gravità; le bilaterali tendono a essere peggiori e richiedono più sforzo. Quelle estese al palato molle sono più difficili da riparare e possono lasciare bambini incapaci di deglutire, respirare, allattare.
Labbro leporino e/o palatoschisi possono essere il primo difetto visibile in un bambino con altre anomalie cromosomiche, inclusa sindrome di Down. Fattori che i medici cercano in ecografia per escludere altri problemi dopo rilevazione labbro leporino: peso sviluppo (feti con anomalie cromosomiche crescono più lentamente), abbozzo nasale, seconda falange del dito medio, plica nucale (misura collo) non eccessivamente spessa. Alcuni genitori optano per amniocentesi per escludere ulteriori anomalie.
Il trattamento tradizionale inizia con primo intervento nei primi mesi, a volte primi giorni di vita. Prima chirurgia ripara il labbro, applicando pressione orizzontale alla mascella superiore per avvicinare le ossa separate del palato duro. Bambini in trattamento tradizionale richiedono molti interventi tra nascita e adolescenza. Una dozzina o più per labbro, gengiva, lavoro dentale, palato molle, mascella superiore, incluso innesto osseo difficile verso gli 8 anni. Interventi finali in tarda adolescenza includono chirurgia estetica per il naso.
Tecnica più recente, nasoalveolar molding, sviluppata dal Dr. Court Cutting e Dr. Barry Grayson alla NYU, combina tecniche di modellazione ortodontica e chirurgia estetica avanzata. Obiettivo: limitare numero di interventi in pazienti con palatoschisi in sviluppo precoce. Uno stampo simile a retainer ortodontico viene fatto per il bambino entro pochi giorni dalla nascita. Lo stampo riduce gap nell'osso mascellare e minimizza spazi prima dell'intervento iniziale. Richiede più tempo all'inizio, ma considerando l'obiettivo di minimizzare il lavoro correttivo, può essere opzione attraente per molti genitori.
Questioni emotivamente cariche durante degenza ospedaliera dopo nascita di bambino con palatoschisi. Per la separazione labbro-palato, è improbabile che il bambino allatti al seno con successo. Infermiere e consulenti l'allattamento non familiari con palatoschisi possono insistere sull'allattamento, causando stress indebito a madre e bambino. Alcuni ospedali insistono per trattamento in terapia intensiva neonatale anche se non c'è problema di cura intensiva. Secondo team NYU e Children's Hospital of Philadelphia, a meno che il bambino non abbia infezione o problemi cardiaci/respiratori, non c'è motivo per non trattarlo come qualsiasi altro bambino sano postpartum.
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