Lupus e Dolore Articolare: Cause, Diagnosi e Trattamento

Quadro Clinico

Artralgia/artrite non erosiva in ~90% LES. Simmetrica, mani/polsi/ginocchia, rigidità mattutina >30 min, miglioramento con movimento. Può migrare. Non deforma (diversa da AR).

Criteri Diagnostici LES (ACR/EULAR 2019) – Rilevanza Articolare

Artrite (≥2 articolazioni con tumefazione/versione O dolore + rigidità ≥30 min) = 6 punti. Insieme ad altri criteri (ANA entry, cute, renale, sierosite, ematologico, immunologico) ≥10 punti = LES classificabile.

Trattamento del Dolore Articolare

1. FANS (Sintomatici)

Naprossene 500 mg 2x/die, ibuprofene 600 mg 3x/die, celecoxib 200 mg/die (se rischio GI). Uso intermittente, minima dose, monitoraggio renale/GI/CV.

2. Idrossiclorochina (Fondamentale)

200-400 mg/die. Riduce flare, danno, trombosi, dislipidemia. Effetto su artralgia in 8-12 settimane. Oftalmologia annuale dopo 5 anni.

3. Corticosteroidi (Bridge)

Prednisone 5-20 mg/die per flare; scalare rapido a ≤5 mg/die. Intra-articolari (triamcinolone) per mono/oligoartrite persistente.

4. Immunosoppressori / Biologici (Refrattari o Sistemico)

• Metotrexato 15-25 mg/settimana (se artrite predominante).
• Micofenolato, azatioprina, tacrolimus.
• Belimumab, anifrolumab, rituximab (LES moderato-grave attivo).

Prevenzione Flare Articolari

• Esercizio regolare a basso impatto (nuoto, cyclette, pilates, tai chi).
• Fisioterapia: mobilizzazione, rinforzo periarticolare.
• Calore per rigidità, ghiaccio per infiammazione acuta.
• Plantari/ortesi se deformità piede.
• Controllo peso, no fumo.