Lupus vs Fibromialgia: Differenze Chiave per una Diagnosi Corretta
Fibromialgia
- Sindrome da sensibilizzazione centrale (no infiammazione periferica).
- Dolore diffuso cronico ≥3 mesi + sintomi severi (affaticamento, sonno non ristoratore, cognitivi).
- Criteri ACR 2016: WPI (0-19) + SS (0-12).
- 18 tender points (storici) – non più richiesti.
- Esami infiammatori/autoanticorpi normali.
Lupus (LES)
- Malattia autoimmune sistemica con infiammazione documentabile.
- Criteri ACR/EULAR 2019: ANA ≥1:80 entry + criteri clinici/immunologici ≥10 punti.
- Sintomi: affaticamento, artrite, rash malare/discoide, fotosensibilità, ulcere orali, sierosite, nefrite, citopenie, neuropsichiatrico, aPL.
- Autoanticorpi specifici: anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro, anti-La, aPL.
Diagnosi Differenziale: Punti Decisivi
| Esame / Elemento | Fibromialgia | Lupus |
|---|
| VES / PCR | Normali | Spesso elevate |
| ANA | Solitamente negativo | Positivo 97% (ma bassa specificità) |
| Anti-dsDNA / anti-Sm | Negativi | Specifici LES |
| Complemento (C3/C4) | Normale | Spesso basso in flare |
| Proteinuria / sedimento | Assente | Possibile (nefrite) |
| Risposta a prednisone | Scarsa | Buona |
Comorbilità Frequente
~25% pazienti LES hanno fibromialgia secondaria. Il dolore fibromialgico non risponde a immunosoppressori. Trattamento: duloxetina/pregabalin + esercizio graduato + CBT + educazione.
Attenzione: Altre Mimiche
Tiroidite di Hashimoto, artrite reumatoide, polimialgia reumatica, spondiloartriti, sindrome da fatica cronica, depressione. Valutazione reumatologica completa indispensabile.