Rash Cutaneo da Lupus: Cause, Trattamenti e Gestione Quotidiana

Tipi di Rash Lupici

• Malar (farfalla) – Eritema simmetrico guance/naso, fotosensibile.
• Discoide (DLE) – Placche cicatriziali, squamose, atrofiche.
• Subacuto (SCLE) – Lesioni anulari/psoriasiformi tronco/arti, forte fotosensibilità.
• Vasculite cutanea – Porpora palpabile, ulcere, livedo.

Trattamenti Farmacologici

Classe	Farmaci	Indicazioni	Effetti Collaterali Principali
Corticosteroidi topici	Clobetasol, betametasone, mometasone	Flare acuti, placche spesse	Atrofia cutanea, teleangectasie, strie (uso prolungato viso/pieghe)
Inibitori calcineurina topici	Tacrolimus 0.1%, pimecrolimus 1%	Mantenimento, viso/pieghe, steroid-sparing	Bruciore transitorio, raro linfoma (warning FDA)
Antimalarici (sistemici)	Idrossiclorochina 200-400 mg/die	Tutti i tipi LEC; previene flare, progressione LES	Retinopatia (rara, screening annuale dopo 5 aa), GI lieve
Corticosteroidi sistemici	Prednisone 0.5-1 mg/kg	Flare severi, vasculite, SCLE esteso	Sistemici noti (peso, glicemia, osso, infezioni)
Immunosoppressori	Metotrexato, micofenolato, dapsone, talidomide	Refrattari a antimalarici/corticosteroidi	Monitoraggio emocromo, fegato, reni, neuropatia (dapsone/talidomide)

Misure Non Farmacologiche Essenziali

1. Fotoprotezione rigorosa – SPF 50+ broad-spectrum (UVA/UVB), riapplicazione ogni 2h, abbigliamento UPF 50+, cappello a tesa larga, occhiali UV400. Evita 10:00-16:00.
2. Evita luci fluorescenti/alogene intense – Usa filtri UV o LED a bassa emissione.
3. Skin care delicata – Detergenti non schiumogeni, emollienti ceramidi, no scrub, no profumi.
4. Stop fumo – Peggiora lupus cutaneo, riduce risposta ad antimalarici.

Quando Consultare Dermatologo/Reumatologo

• Nuove lesioni, estensione rapida, ulcerazione, infezione sovrapposta.
• Sospetto progressione a LES (nuovi sintomi sistemici, proteinuria, citopenie).
• Impatto qualità vita significativo.