Lupus e Salute Cardiovascolare: Rischio, Manifestazioni e Prevenzione
Perché il Lupus Aumenta il Rischio CV
- Infiammazione cronica → disfunzione endoteliale, aterosclerosi accelerata.
- Corticosteroidi → ipertensione, diabete, dislipidemia, obesità viscerale.
- Sindrome antifosfolipidi → trombosi arteriosa/venosa.
- Nefrite → ipertensione, dislipidemia, calcificazioni vascolari.
- Immobilità da dolore/fatica, depressione.
Rischio infarto miocardico 5-10× vs popolazione generale (donne giovani 50×).
Manifestazioni Cardiache nel Lupus
| Manifestazione | Frequenza | Clinica | Diagnosi |
|---|
| Pericardite | Più comune (25-40%) | Dolore toracico pleuritico, frizione pericardica, versamento (eco) | ECG (sovraslivellamento ST diffuso), Ecocardiografia, PCR |
| Miocardite | Rara (<10%), grave | Insufficienza cardiaca, aritmie, dolore toracico atipico | Ecocardiografia (ipocinesia), RMN cardiaca (LGE, edema), troponina, biopsia endomiocardica |
| Endocardite (Libman-Sacks) | 10-50% (autopsia), spesso asintomatica | Verruche valvolari (mitrale > aortica), soffi, embolie | Ecocardiografia transesofagea (gold standard) |
| Malattia Coronarica (CAD) | Precoce, accelerata | Angina, infarto, morte improvvisa. Placca vulnerabile, spasmo coronarico, trombosi aPL. | Calcio coronarico (CAC), angio-TC, scintigrafia/stress eco, coronarografia |
| Valvulopatie | Ispezione/rigurgito da Libman-Sacks o fibrosi cronica | Soffi, dispnea | Ecocardiografia seriale |
Fattori di Rischio Modificabili
- Controllo attività lupus – Target remissione/LLDAS (riduce infiammazione sistemica).
- Minimizzare corticosteroidi – Steroid-sparing agents (HCQ, MMF, biologici).
- Controllo PA <130/80 – ACEi/sartani prima linea.
- Gestione dislipidemia – Statine (indicate per LES >40 aa o fattori rischio; interazione con ciclosporina/tacrolimus).
- Controllo glicemico – Screening diabete (corticosteroidi).
- Anticoagulazione se aPL positivi + trombosi / clinico alto rischio.
- Stile di vita – No fumo, dieta mediterranea, esercizio 150 min/settimana, peso sano.
Screening CV Consigliato
- Annuale: PA, lipidemia, glicemia, peso, VES/PCR, proteinuria, eGFR.
- Ecocardiografia basale + ogni 2-3 anni (o se sintomi).
- CAC scoring (donne LES >30 aa, uomini >40 aa) per stratificazione rischio.
- Valutazione trombofilia (aPL) alla diagnosi e periodicamente.