Terapia con eparina: Indicazioni, monitoraggio e sicurezza essenziale
L'eparina non frazionata (UFH) è un anticoagulante parenterale ad azione rapida per trattamento acuto e bridging perioperatorio.
Meccanismo d'azione
L'UFH lega antitrombina III (ATIII), inducendo cambio conformazionale che accelera inibizione trombina (IIa) e fattore Xa (anche IXa, XIa, XIIa).
Indicazioni chiave
- Tromboembolismo venoso acuto (TVP/EP)
- Sindromi coronariche acute (STEMI, NSTEMI)
- Fibrillazione atriale con cardioversione
- Bridging perioperatorio (valvole meccaniche, FA ad alto rischio)
- Circuiti extracorporei (dialisi, ECMO, bypass cardiopolmonare)
Parametri monitoraggio
- aPTT (target 1,5–2,5× controllo) – standard per UFH.
- Anti-Xa assay (0,3–0,7 UI/mL) – preferito in obesità, gravidanza, sindrome antifosfolipidi.
- Controllo 6 ore dopo bolo/cambio velocità; poi ogni 6–24 ore una volta stabile.
Dosaggio peso-based
- Bolo 80 UI/kg (max 5.000 UI) → infusione 18 UI/kg/h (aggiustare per aPTT/anti-Xa).
- Insufficienza renale: nessuna riduzione dose necessaria (UFH non eliminato renalmente).
Criticità sicurezza
- Trombocitopenia indotta da eparina (HIT): Immunomediata, protrombotica. Controllare piastrine ogni 2–3 giorni; se sospetta → stop eparina, iniziare anticoagulante non-eparina (argatroban, bivalirudina, fondaparinux).
- Sanguinamento: Monitorare emoglobina, feci, controlli neurologici; solfato protamina inverte (1 mg/100 UI).
- Osteoporosi con uso >3–6 mesi.
- Iperpotassiemia (soppressione aldosterone).
Transizione ad anticoagulazione orale
Sovrapporre UFH con warfarin (target INR 2–3) o iniziare DOAC per protocollo una volta terapeutico.