Proteinuria e Lupus: Nefrite Lupica e Meccanismi Danno Renale
Nel lupus eritematoso sistemico (LES), la disregolazione immunitaria può colpire i reni (nefrite lupica), portando a proteinuria—perdita anomala di proteine nelle urine che segnala danno glomerulare.
Meccanismi della Proteinuria nel Lupus
- Deposito Complessi Immuni: complessi anti-dsDNA/antigene depositano in glomeruli → attivazione complemento → infiammazione → danno membrana basale glomerulare e podociti → perdita proteine.
- Anticorpi Anti-MBG: rari; bersagliano direttamente membrana basale glomerulare.
- Nefrite Lupica (Classi ISN/RPS III–V): proteinuria è segno distintivo; gravità correla con classe istologica e indice attività.
- Effetti Farmaci: FANS, alcuni chemioterapici, e certi biologici possono peggiorare proteinuria indipendentemente.
Significato Clinico
- Proteinuria transitoria può risolversi con trattamento.
- Proteinuria persistente/significativa (>0.5 g/die o UPCR >0.5) indica coinvolgimento renale attivo richiedente intervento.
- Richiede monitoraggio (UPCR seriale, eGFR, sierologie) e spesso immunosoppressione (micofenolato, ciclofosfamide, rituximab, belimumab) per prevenire progressione a malattia renale terminale (ESRD).
Rilevazione precoce e trattamento aggressivo preservano funzione renale e migliorano esiti LES a lungo termine.