Guarigione dell'Herpes Zoster: Riconoscere Segni Recupero e Quando Fare Follow-up
L'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) tipicamente si risolve in 2–4 settimane. Riconoscere la traiettoria di guarigione dà rassicurazione e identifica complicazioni precocemente.
Timeline Tipica Guarigione e Segni
- Riduzione Dolore: Dolore bruciante, neuropatico diminuisce intensità e frequenza. (Il dolore spesso picca prima comparsa eruzione.)
- Croste Vescicole (Giorno 7–10): Vescicole essiccano formando croste color miele.
- Desquamazione: Croste cadono; pelle rosa nuova sotto.
- Scomparsa Eruzione: Eritema sfuma da rosso vivo → marrone/rosa → tono pelle normale in settimane.
- Diminuita Sensibilità: Allodinia (dolore da tocco lieve) e iperestesia migliorano con guarigione nervi.
Nevralgia Post-Erpetica (PHN) — Complicazione Maggiore
- Dolore persistente >90 giorni dopo insorgenza eruzione nello stesso dermatomero.
- Avviene in ~10–18% complessivo; rischio aumenta bruscamente con età (>60: 20–30%; >80: 50%).
- Terapia antivirale precoce (entro 72 ore da insorgenza eruzione) riduce rischio PHN ~50%.
- Trattamento: gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin), TCA (nortriptilina), lidocaina/capsaicina topica, SNRI, oppioidi (refrattari).
Quando Fare Follow-up Urgente
- Eruzione non migliora a 2–3 settimane (considerare sovrainfezione batterica, reazione farmaco, diagnosi alternativa).
- Segni sovrainfezione batterica: rossore, calore, gonfiore, essudato purulento, febbre.
- Coinvolgimento oftalmico (segno Hutchinson: vescicole punta naso = ramo V1) — EMERGENZA OFTALMOLOGICA. Rischio cheratite, uveite, perdita vista.
- Nuovi deficit neurologici: debolezza facciale, ipoacusia, vertigini, perdita motoria/sensitiva oltre dermatomero.
- Pazienti immunocompromessi: rischio maggiore disseminazione, coinvolgimento viscerale.
Completare intero ciclo antivirale. Mantenere eruzione pulita e coperta. Evitare contatto con donne gravide, neonati, immunocompromessi fino a formazione croste.