Endometrite: Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Endometrite è infiammazione o infezione dell'endometrio (rivestimento uterino). È distinta da endometriosi (tessuto endometriale-simile ectopico fuori utero). L'endometrite è classificata come acuta (tipicamente postpartum/post-procedura) o cronica (spesso sottile, associata a infertilità).

Cause

Infettive (Più Comuni)

• Infezione polimicrobica ascendente da flora vaginale: Streptococco gruppo B, E. coli, anaerobi (Bacteroides, Peptostreptococcus), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium.
• Fattori rischio: Travaglio prolungato, rottura membrane prolungata, taglio cesareo (rischio 20–30% senza profilassi), IUD (specie primi 20 giorni), raschiamento, isteroscopia, prodotti concepimento ritenuti, vaginosi batterica.

Non Infettive

• Iperplasia endometriale, polipi, fibromi sottomucosi.
• Radioterapia (pelvica).
• Corpo estraneo (IUD ritenuto, frammento osseo fetale).
• Irritazione chimica (es. mezzo contrasto, lavande vaginali).

Sintomi

• Dolore pelvico / basso addominale (spesso bilaterale, crampiforme).
• Febbre, brividi (acuta).
• Sanguinamento uterino anomalo: abbondante, irregolare, intermestruale, prolungato.
• Lochia o perdite vaginali maleodoranti.
• Dispareunia.
• Postpartum: Mancata involuzione uterina (fondo rimane alto), dolore uterino alla palpazione.

Diagnosi

• Clinica: Febbre (≥38°C) + dolore uterino + perdite purulente (criteri postpartum).
• Ecografia pelvica: Endometrio ispessito (>10–15 mm), fluido/debris intrauterino, gas (suggerisce organismi gas-formanti).
• Biopsia endometriale: Cellule plasmatiche (endometrite cronica — >5/HPF o >130/mm² CD138+), neutrofili (acuta). Gold standard per cronica.
• Isteroscopia: Visualizzazione diretta — iperemia, edema, micropolipi, essudato.
• Colture (endocervicale, endometriale): Guidano antibiotici mirati; ottenere prima terapia empirica se stabile.

Trattamento

Endometrite Infettiva Acuta (es. Postpartum, Post-Procedura)

• Antibiotici EV: Clindamicina 900 mg EV q8h + Gentamicina 5 mg/kg EV q24h (± Ampicillina 2 g EV q6h per enterococchi/GBS). Copre anaerobi, Gram-negativi, GBS.
• Continuare fino a afebrile 24–48h → step-down orale (doxiciclina + metronidazolo o clindamicina) per 10–14 giorni totali.

Endometrite Cronica

• Doxiciclina 100 mg PO BID × 14 giorni (copre Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, anaerobi).
• Alternativa: Metronidazolo + amoxicillina/clavulanato.
• Ri-biopsia post-trattamento per confermare risoluzione (cellule plasmatiche dovrebbero essere assenti).

Non Infettiva

• Trattare causa sottostante: polipectomia isteroscopica, miomectomia, terapia ormonale iperplasia (progestinico), rimozione IUD.

Complicanze

• Sepsi, shock settico.
• Ascesso pelvico, peritonite.
• Infertilità: Sindrome Asherman (aderenze intrauterine), danno tubarico da diffusione.
• Dolore pelvico cronico.
• Perdite gravidanza ricorrenti (endometrite cronica compromette impianto).

Riconoscimento precoce e antibiotici ad ampio spettro sono critici, specialmente postpartum. L'endometrite cronica è causa trattabile di infertilità inspiegata e perdite ricorrenti.