Gotta: Sintomi, Fattori di Rischio, Diagnosi e Guida Completa alla Gestione

La gotta è un'artrite infiammatoria causata da deposizione di cristalli di urato monosodico (MSU) nelle articolazioni, innescata da iperuricemia (urato sierico >6,8 mg/dL). Con gestione appropriata, la gotta è controllabile—e persino curabile.

Presentazione Classica

• Dolore articolare improvviso, severo (spesso 1° MTP—podagra), picco entro 12–24 ore.
• Gonfiore marcato, eritema, calore, dolorabilità squisita.
• Spesso esordio notturno.
• Può avere febbre, brividi (mima sepsi).
• Pelle può desquamare mentre infiammazione risolve.
• Periodi intercrittici: asintomatici tra riaccensioni.
• Gotta tofacea cronica: noduli sottocutanei (tofi), danno articolare, deformità.

Fattori di Rischio

Non Modificabili

• Sesso maschile (estrogeni promuovono escrezione urato)
• Età (prevalenza aumenta con età)
• Genetica (varianti SLC2A9, ABCG2 che influenzano trasporto urato)
• MRC (ridotta escrezione urato)

Modificabili

• Dieta: Alto purine (carne rossa, frattaglie, certi frutti mare), bevande fruttosio, alcol (specie birra).
• Obesità/sindrome metabolica (resistenza insulina ↓ escrezione urato).
• Farmaci: Diuretici (tiazidici, ansa), aspirina basso dosaggio, ciclosporina, tacrolimus.
• Comorbilità: Ipertensione, diabete, MCV, psoriasi.

Diagnosi

• Gold standard: Cristalli MSU (birifrangenti negativi, aghi) su microscopia polarizzata liquido sinoviale.
• Criteri clinici (ACR/EULAR): Sistema punteggio usando sintomi, laboratori, imaging.
• Urato sierico: Supportivo ma non diagnostico (può essere normale durante riacutizzazione).
• Imaging: Ecografia (segno doppio contorno, tofi), DECT (deposizione urato).

Gestione

Riacutizzazione Acuta

• Inizia entro 24h: FANS (indometacina, naprossene), colchicina (basso dosaggio 0,6 mg stat poi 0,3 mg q12h), o corticosteroidi (orali/IA).
• Combinazione per riaccensioni severe poliarticolari.
• Continua ULT se già in terapia; non iniziare durante riacutizzazione.

Terapia Ipouricemizzante (ULT) – Indicata Se:

• ≥2 riaccensioni/anno, tofi, MRC stadio ≥3, urolitiasi, danno radiografico.
• Target: Urato sierico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofi).
• Prima linea: Allopurinolo (inizia basso 100 mg/giorno, titola mensilmente; screening HLA-B*58:01 in popolazioni alto rischio). Febuxostat se allopurinolo intollerante/controindicato (cautela CV).
• Profilassi durante inizio: Colchicina 0,6 mg die/giorno alternato × 3–6 mesi (previene riacutizzazione mobilizzazione).

Stile di Vita

• Dieta DASH/mediterranea; limita purine, fruttosio, alcol.
• Perdita peso se sovrappeso.
• Idratazione (2–3 L/giorno).
• Vitamina C 500 mg/giorno può modestamente abbassare urato.

La gotta è curabile con abbassamento urato sostenuto. Referto reumatologia per casi complessi.