Ernia iatale nel bambino: cause, sintomi e trattamento

Definizione

Ernia iatale: porzione di stomaco risale in torace attraverso l'orifizio esofageo del diaframma (iato). Cause: ipotonia congenita del pilastro diaframmatico destro, aumento pressione addominale (tosse, vomito, stipsi, sforzo, obesità). Spesso asintomatica.

Sintomi (da reflusso gastroesofageo - GERD)

• Pirosis (bruciore retrosternale/faringeo) post-prandiale.
• Rigurgito, vomito, disfagia, dolore toracico.
• Distensione addominale, irritabilità, rifiuto cibo, ritardo crescita (se severo).
• Asma, tosse cronica, laringite, otiti ricorrenti (reflusso extra-esofageo).

Complicanze

• Strozzamento (ernia paraesofagea): stomaco ruota/incarcera → ischemia, necrosi, perforazione. Emergenza chirurgica.
• Ernie grandi: ulcere da sfregamento (ulcere di Cameron) → anemia da sanguinamento cronico.

Diagnosi

• Transito esofago-gastro-duodenale con bario (Rx): visualizza ernia, reflusso, svuotamento.
• Esofagogastroduodenoscopia (EGDS): valuta esofagite (Los Angeles grade), esofago di Barrett, esclude neoplasie. Biopsie.
• pH-metria/impedenzometria 24h: quantifica reflusso acido/non acido, correla sintomi.
• Manometria esofagea: motilità, pressione SFE.

Trattamento

Conservativo (maggioranza casi)

• Dieta: piccoli pasti frequenti, no cibi acidi/piccanti/grassi/cioccolato/menta/caffeina/bibite gasate.
• Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi sotto piedi letto, non cuscini extra).
• No pasti 2-3h prima di coricarsi.
• Controllo peso se obeso.
• Farmaci: PPI (omeprazolo, esomeprazolo) dose pediatrica per 8-12 settimane + rivalutazione. Alginato (Gaviscon) post-prandiale/notturno.

Chirurgia (fundoplicatio sec. Nissen / Toupet / Dor - laparoscopica)

• Indicazioni: fallimento medico, complicanze (strozzamento, Barrett, asma refrattaria, polmoniti ab ingestis ricorrenti, anemia), ernia paraesofagea sintomatica.
• Tecnica: riduzione stomaco in addome + plicatura fundale intorno esofago (valvola anti-reflusso) + cruroplastica (chiusura iato con punti/protesi).
• Degenza: 2-3 giorni. Recupero completo: 2-3 settimane. No sollevamento pesi 3 mesi.

Follow-up

Controlli periodici: sintomi, crescita, endoscopia se Barrett. Recidiva possibile (5-15%): stile di vita + eventuale redo surgery.