Lesione della cuffia dei rotatori: diagnosi, trattamento e tempi di recupero

Anatomia e meccanismo lesivo

La cuffia dei rotatori (sovraspinoso, sottospinoso, sottoscapolare, piccolo rotondo) centra la testa omerale nella glena e permette elevazione/rotazione. Lesioni: caduta su braccio teso, sollevamento pesi scorretto, postura viziata, sovraccarico ripetitivo (lancio, nuoto, lavoro overhead).

Può guarire spontaneamente?

Lesioni parziali/minori: sì, se trattate precocemente. Lesioni complete: no (tendine retratto, scarsa vascolarizzazione). Regola d'oro: dolore → stop overhead/sollevamento → visita specialistica immediata.

Diagnosi

• Clinica: dolore in elevazione, debolezza (test Jobe, Patte, Gerber), deficit movimento attivo.
• Imaging: Rx (osso, calcificazioni, artrosi AC), Ecografia dinamica (operatore-dipendente, economica, valuta movimento), RM (gold standard: estensione, retrazione, degenerazione, trofismo muscolare).

Trattamento non chirurgico (prima linea)

• Fisioterapia: mobilità passiva/attivo-assistita → rinforzo progressivo cuffia + stabilizzatori scapolari (serrato anteriore, trapezio inf, romboidi) + catena cinetica.
• Rieducazione gesto sportivo/lavorativo per evitare recidiva.
• FANS/analgesici per controllo sintomi.
• Iniezione corticosteroide sub-acromiale: sollievo temporaneo, max 2-3/anno (rischio indebolimento tendine).

Chirurgia (indicazioni)

• Lesione completa sintomatica in paziente <65-70a, attivo, buona qualità tendinea.
• Fallimento 3-6 mesi riabilitazione adeguata.
• Lesione acuta traumatica in giovane.

Tecniche: artroscopica (gold standard) → debridement, riparazione con ancorette (single/double row), patch (se tessuto scadente), transfer tendineo (gran dorsale, pettorale), decompressione sub-acromiale associata. Anestesia loco-regionale + sedazione. Day-surgery o 1 notte.

Post-operatorio

• Immobilizzazione tutore (abduzione 15-30°) 4-6 settimane.
• Mobilizzazione passiva precoce (0-2 sett) → attivo-assistita (3-6 sett) → attivo/resistenza (>6 sett).
• Recupero funzionale completo: 4-6 mesi (sport overhead 9-12 mesi).

Farmacologia del dolore severo

Iniezioni corticosteroide (sopra) + FANS/paracetamolo. Oppioidi solo brevissimo post-op.

Durata complessiva trattamento

• Conservativo: 3 settimane - 6 mesi.
• Post-chirurgico: fino a 12 mesi per ritorno sportivo alto livello.