Linee Guida AASLD per Epatite C: Diagnosi e Trattamento - 2009
L'AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) pubblica linee guida annuali per diagnosi e trattamento malattie epatiche, inclusa epatite. Linee guida HCV aggiornate aprile 2009, autori: Marc G. Ghany, Doris B. Strader, David L. Thomas, Leonard B. Seeff.
Testing / Screening
AASLD raccomanda test HCV per:
- Attuali/ex utilizzatori droghe EV
- Riceventi organi/sangue/emoderivati pre-1992
- Emofiliaci con emoderivati pre-1987
- ALT inspiegabilmente elevate
- Emodialisi cronica
- Figli di madri HCV+
- Persone con HIV
- Partner sessuali HCV+ (trasmissione sessuale non comune)
Diagnosi
- Step 1: Anti-HCV (anticorpi) = esposizione passata/presente, NON infezione attiva
- Step 2: Se anti-HCV+ → HCV RNA (qualitativo/quantitativo) = infezione ATTIVA
- Eccezione: HCV RNA anche se anti-HCV- ma immunodepresso o infezione recente
- Genotipizzazione: identifica genotipo (1-6) → guida durata/scelta terapia
Valutazione danno epatico
Biopsia epatica raccomandata per stadiare fibrosi, specialmente genotipo 1 (minor risposta antivirali vs genotipi 2-3). Oggi: elastografia transitoria (FibroScan) alternativa non invasiva validata.
Trattamento (standard 2009 - STORICO)
- Peginterferone alfa + ribavirina
- Genotipo 1: 48 settimane
- Genotipi 2,3: 24 settimane
- Monitoraggio HCV RNA durante terapia: se clearance precoce → possibile interruzione anticipata
Considerazioni non-responder
AASLD NON raccomanda continuare antivirali nei non-responder, ECCETTO se prima terapia fu solo interferone non-pegilato o pegilato in monoterapia.
NOTA IMPORTANTE: LINEA GUIDA STORICA (2009)
Standard attuale (2024): DAA pangenotipici (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) 8-12 settimane, >95% SVR12, per TUTTI i genotipi, senza necessità biopsia/genotipizzazione routinaria. Interferone/ribavirina OBSOLETI.