Genotipi epatite C 1–6: distribuzione, risposta trattamento, significato clinico

Il virus epatite C (HCV) ha 8 genotipi confermati (1–8) con sottotipi (a, b, c...). Il genotipo determinava storicamente risposta trattamento, ma moderni antivirali ad azione diretta (DAA) pan-genotipici curano >95% in tutti i genotipi.

Caratteristiche genotipi

Genotipo	Prevalenza globale	Dominanza regionale	Trattamento pre-DAA	Era DAA (Pan-genotipico)
1	46%	Americhe, Europa, Giappone (1a USA, 1b Europa/Asia)	Difficile (PEG-IFN/RBV: 40–50% SVR)	8–12 settimane; >98% SVR
2	20%	Paesi occidentali, USA	Più facile (80% SVR)	8 settimane (naive, no cirrosi)
3	22%	Asia sud, Australasia, popolazioni PWID	Intermedio; legato a steatosi	8–16 settimane; cirrosi può richiedere ribavirina
4	8%	Egitto, Medio Oriente, Africa centrale	Difficile	12 settimane; >95% SVR
5	<1%	Sud Africa	Dati limitati	12 settimane
6	<1%	Sudest Asia, Hong Kong	Difficile	12 settimane
7, 8	Rari	Africa centrale, Canada (Indigeni)	–	Regimi pan-genotipici coprono

Perché il genotipaggio conta ancora

• Durata trattamento: GT3 cirrosi può richiedere 16 settimane + ribavirina; GT1a con sostituzioni associate resistenza (RAS) può richiedere ribavirina o durata estesa (raro con regimi moderni).
• Selezione regime: Alcuni regimi vecchi sono genotipo-specifici (es. Viekira Pak per GT1). Opzioni pan-genotipiche (Epclusa, Mavyret, Vosevi) semplificano prescrizione.
• Test resistenza: Test RAS NS5A per GT1a (esperti/cirrotici) o GT3.
• Epidemiologia: Reti trasmissione, tracciamento focolai.
• Progressione malattia: GT3 → fibrosi più rapida, steatosi, rischio HCC; GT1b → rischio HCC più alto post-SVR.

Regimi pan-genotipici raccomandati attuali (AASLD/IDSA)

• Glecaprevir/Pibrentasvir (Mavyret): 8 settimane (naive, no cirrosi); 12–16 settimane (cirrosi o pretrattati).
• Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa): 12 settimane per tutti genotipi; +ribavirina se GT3 cirrosi con malattia epatica scompensata.
• Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir (Vosevi): Ritrattamento dopo fallimento DAA.

Punto chiave

Il genotipo non limita più la curabilità. Tutti i genotipi raggiungono >95% risposta virologica sostenuta (SVR) con 8–16 settimane terapia orale ben tollerata. Testa genotipo per adattare regime, non per eleggibilità.