Trattamento Epatite C: Farmaci e Opzioni

Il ceppo più serio, HCV può causare danno epatico significativo e cancro. Non tutti necessitano trattamento. Il medico valuta fattori per decidere. Standard storico: combinazione di due farmaci specifici.

Linee Guida Trattamento

NIH: trattare se:

• Viremia rilevabile (HCV RNA+).
• Biopsia: danno epatico serio.
• ALT elevata.

Se solo lievi anomalie epatiche → basso rischio complicanze gravi. Medico potrebbe non raccomandare terapia (effetti collaterali seri). Ma progressione imprevedibile → alcuni medici trattano comunque.

Obiettivo della Terapia

Eliminare virus dal sangue. Mayo Clinic: SVR in 40-80% trattati. Successo per genotipo (costituzione genetica). Genotipo 1 (più comune USA): ~50% SVR. Genotipi 2/3: ~80% SVR. Medico determina genotipo prima di iniziare.

Farmaci (Era Pre-DAA)

• Peginterferone alfa (Peg-Intron, Pegasys): iniezione settimanale, antivirale, aiuta sistema immunitario a bloccare replicazione/adesione virale.
• Ribavirina (Rebetol): antivirale ad ampio spettro, orale 2 volte/dì.

Timeline Trattamento

• Genotipo 1: dose alta, 48 settimane.
• Genotipi 2/3: dose inferiore, 24 settimane.
• Primo ciclo può non eliminare virus → secondo ciclo stessi farmaci.

Effetti Collaterali

Severi. Interferone: sindrome simil-influenzale grave, irritabilità, depressione, perdita memoria, problemi cutanei, fatigue, insonnia. Ribavirina: anemia (globuli rossi bassi), prurito, congestione nasale, irritazione cutanea, fatigue, teratogenicità.

Combinati: psicosi e comportamento suicidario in minoranza. Controindicati: depressione non controllata (presente/passata), gravidanza, tireopatia non trattata, citopenie, malattie autoimmuni. Alcol/droghe senza volontà di smettere/trattarsi = non candidati.

Prime settimane = effetti peggiori. Antidolorifici/antidepressivi possono mitigare. Alcuni devono sospendere per effetti insostenibili.

Era DAA (attuale): Regimi orali pan-genotipici (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir), 8-12 settimane, >95% SVR, effetti collaterali minimi, nessuna controindicazione psichiatrica/ematica significativa. Ha rivoluzionato lo standard di cura.