Trapianto di Fegato: Indicazioni, Procedura e Risultati
Il trapianto di fegato sostituisce un fegato fallito con un innesto sano da donatore deceduto o vivente. È il trattamento definitivo per malattia epatica terminale (ESLD) e insufficienza epatica acuta (ALF).
Indicazioni
- ESLD (cronica): Complicanze cirrosi (ascite, sanguinamento varici, encefalopatia, ittero); MELD-Na ≥15 tipicamente in lista
- ALF: Criteri King's College; listing urgente (Status 1A)
- Carcinoma epatocellulare (HCC): Criteri Milano (singolo ≤5cm o ≤3 lesioni ≤3cm); protocolli downstaging
- Metaboliche/genetiche: Wilson, deficit alfa-1 antitripsina, emocromatosi
- Biliari: PSC, PBC, atresia biliare (pediatrico)
Tipi di Donatore
| Tipo | Fonte | Vantaggi | Sfide |
|---|
| Donatore deceduto (DDLT) | Donatori a morte cerebrale | Fegato intero; standard | Mortalità in lista d'attesa; carenza organi |
| Donatore vivente (LDLT) | Volontario sano (solitamente parente) | Tempistica programmata; migliore qualità innesto; attesa minore | Rischio donatore (0,2-0,5% mortalità); complessità etica; innesto parziale |
| Fegato split | Un fegato deceduto → adulto + bambino | Espande pool | Tecnicamente impegnativo |
| Domino | Fegato da ricevente malattia metabolica (es. FAP) | Utilizza fegato altrimenti scartato | Ricevente sviluppa malattia donatore dopo |
Procedura Chirurgica
- Epatectomia ricevente (piggyback o classica)
- Impianto innesto: IVC sovra/sottoepatico, vena porta, arteria epatica, dotto biliare
- Riperfusione → emostasi → chiusura
- Durata: 6-12 ore
Immunosoppressione
- Induzione: Basiliximab (antagonista IL-2R) o timoglobulina
- Maintenance: Tacrolimus (CNI) + MMF + prednisone (scalare)
- Monitoraggio: Livelli valli, funzionalità renale, sorveglianza virale (CMV, EBV, BK)
- Lungo termine: Minimizzare tossicità CNI; conversione a inibitori mTOR possibile
Outcome
- Sopravvivenza a 1 anno: 85-90%
- Sopravvivenza a 5 anni: 70-75%
- Qualità vita: Eccellente per la maggior parte
- Complicanze: Rigetto (acuto/cronico), infezione, stenosi biliari, trombosi vascolare, recidiva (HCV, HCC, PSC, autoimmune)
Valutazione Donatore Vivente
- Età 18-55 (varia)
- Gruppo sanguigno compatibile
- Consenso volontario, informato
- Valutazione medica/psicosociale completa
- Avvocato donatore indipendente
- Diritto di recesso in qualsiasi momento