Cirrosi Compensata: Sintomi, Gestione e Prognosi a Lungo Termine

La cirrosi compensata denota cirrosi istologicamente confermata con funzione sintetica epatica preservata e assenza di eventi scompenso (ascite, emorragia variceale, encefalopatia epatica, ittero). Sopravvivenza mediana supera 12 anni.

Presentazione Clinica

Spesso asintomatica o aspecifica: affaticamento, lieve fastidio quadrante superiore destro, perdita peso, anoressia, angiomi ragno, eritema palmare. Laboratorio: bilirubina, INR, albumina normali; piastrine possono essere basse; elastografia transitoria (FibroScan) >12.5 kPa suggerisce cirrosi.

Eziologia e Gestione

Trattare la Causa

Astinenza alcol (astinenza migliora sopravvivenza), terapia antivirale HBV/HCV (SVR riduce ma non elimina rischio HCC), perdita peso + ottimizzazione metabolica per MASLD/NASH, immunosoppressione per epatite autoimmune, flebotomia per emocromatosi.

Sorveglianza

Screening HCC q6mo (ecografia ± AFP); screening endoscopico varici a diagnosi, poi q1–3 anni se assenti varici.

Prevenzione Complicanze

β-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) per profilassi primaria se varici medio/grandi; evitare FANS; uso giudizioso antibiotici; vaccinazioni (HAV, HBV, pneumococcico, influenzale, COVID-19).

Stile Vita

Restrizione sodio (<2 g/die) se precoce ritenzione fluidi; apporto proteico bilanciato (1.2–1.5 g/kg); esercizio regolare.

Prognosi e Rischio Scompenso

Tasso scompenso annuo ~5–7%. MELD score, classe Child-Pugh, e rigidezza epatica predicono progressione. Valutazione trapianto epatico indicata a MELD ≥15 o scompenso. Con trattamento eziologia-specifico e sorveglianza, molti pazienti rimangono compensati per decenni.