Mestruazione Assente con Crampi: Diagnosi Differenziale e Quando Preoccuparsi

Un ritardo mestruale con crampi pelvici ha una diagnosi differenziale ampia. La gravidanza è la causa più comune in età fertile, ma molte altre condizioni mimano questa presentazione.

Diagnosi Differenziale

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Chiave
Gravidanza-correlate	Intrauterina normale, ectopica, aborto (minacciato/completo), molare	Beta-hCG positivo; ecografia definitiva
Ormonali / Anovulatorie	PCOS, disfunzione tiroidea (ipo/iper), iperprolattinemia, POI, amenorrea ipotalamica	Cicli irregolari, altri segni endocrini
Strutturali	Fibromi uterini, adenomiosi, polipi endometriali, sindrome di Asherman	Sanguinamento abbondante/prolungato quando compaiono; pattern dolorosi
Infiammatorie / Infettive	PID, endometrite, cervicite (IST: clamidia, gonorrea)	Perdite, febbre, dolorabilità alla mobilizzazione cervicale, rischio IST
Farmacologiche / Iatrogene	Contraccettivi orali (specie continui), progestinico depot, antipsicotici, anticoagulanti, chemioterapia	Relazione temporale con inizio/sospensione
Stile di vita	Stress, perdita/aumento peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari	Anamnesi contestuale
Perimenopausa	Ovulazione erratica → cicli irregolari, sintomi vasomotori	Età 40–55, FSH elevato

Bandiere Rosse (Valutazione Urgente)

• Dolore unilaterale severo + sanguinamento vaginale → gravidanza ectopica fino a prova contraria.
• Sincope, ipotensione, dolore alla punta della spalla.
• Sanguinamento abbondante (assorbente bagnato/ora × 2+ ore).
• Febbre >38,3°C con dolore pelvico.
• Test gravidanza positivo con dolore/sanguinamento.

Approccio Diagnostico

1. Beta-hCG urinario/sierico (escludere gravidanza per primo).
2. Anamnesi: ultima mestruazione, pattern ciclico, contraccezione, farmaci, stress, peso, attività sessuale, rischio IST.
3. Esame: addominale, pelvico (cervice, utero, annessi, dolorabilità alla mobilizzazione).
4. Esami: emocromo, TSH, prolattina, FSH/estradiolo (giorno 3), pannello androgeni se PCOS sospetta.
5. Ecografia: transvaginale preferita (utero, ovaie, endometrio, liquido in cavità di Douglas).

Gestione

Trattare la causa sottostante. Test al progestinico (medrossiprogesterone 10 mg × 10 gg) induce sanguinamento da sospensione se endometrio priming-estrogenico presente — conferma pervietà vie di deflusso ed effetto estrogenico.

Non assumere gravidanza né liquidare i sintomi. Una valutazione sistematica identifica cause trattabili.