Rottura vascolare collo/spalla: cause, presentazione e risposta emergenza
La rottura spontanea o traumatica di vasi collo/spalla è un'emergenza vascolare con alta mortalità se non riconosciuta.
Eziologie maggiori
- Trauma: contusivo (incidenti auto, strangolazione, sport) o penetrante (arma da fuoco, coltello) → lesione carotide/vertebrale/giugulare/succlavia.
- Aneurisma rotto: arco aortico, succlavia, carotide, vertebrale (aterosclerotico, micotico, malattia tessuto connettivo).
- Iatrogeno: posizionamento accesso venoso centrale, chirurgia collo, angiografia, manipolazione chiropratica (dissezione arteria vertebrale).
- Disordini tessuto connettivo: Ehlers-Danlos (tipo vascolare), Marfan, Loeys-Dietz, displasia fibromuscolare.
- Vasculite: Takayasu, arterite a cellule giganti, PAN.
- Dissezione spontanea arteria cervicale: trauma minore (colpo tosse, yoga, iperextensione) in predisposti.
- Coagulopatia/anticoagulazione: esacerba sanguinamento da lacerazioni minori.
Presentazione clinica
- Dolore improvviso severo collo/spalla/occipitale (dissezione/aneurisma).
- Ematoma espansivo, soffio, fremito.
- Deficit neurologici: Horner, paralisi nervi cranici, ictus (TIA/ICTUS).
- Instabilità emodinamica (esanguinazione).
- Compromissione vie aeree (ematoma espansivo).
Workup emergenza
- Angio-TC collo/torace (gold standard).
- Ecocolordoppler (screening bedside).
- Angio-RM (se angio-TC controindicata).
- Angiografia convenzionale (se terapia endovascolare pianificata).
Gestione
ABC, accessi EV grosso calibro, emoderivati, ipotensione permissiva (se incontrollata), chirurgia vascolare/RI urgente (stent, coil, legatura, riparazione). Anticoagulazione/antiaggregazione per dissezione (controverso, individualizzato).
Qualsiasi sospetta rottura vascolare → Chiamare 112 / Attivare protocollo trauma.