Diabete Tipo 1 vs Tipo 2: Cause, Fattori di Rischio e Differenze Chiave

Diabete Tipo 1 (DT1)

Fisiopatologia

Distruzione autoimmune delle β-cellule pancreatiche → carenza assoluta di insulina. Insulina esogena necessaria a vita.

Fattori di Rischio

• Genetica: HLA-DR3/DR4, DQB1*0302 (ereditarietà 40-50%).
• Trigger ambientali: Enterovirus (coxsackie B), esposizione precoce a latte vaccino, carenza vitamina D, alterazioni microbioma intestinale.
• Età: Picchi bimodali a 4-7 e 10-14 anni; LADA (diabete autoimmune latente nell'adulto) esordio dopo i 30 anni.

Diabete Tipo 2 (DT2)

Fisiopatologia

Resistenza all'insulina (muscolo, fegato, adiposo) + progressivo fallimento β-cellulare → carenza relativa di insulina. Non autoimmune.

Fattori di Rischio

• Modificabili: Obesità (specie viscerale), inattività fisica, dieta povera (cibi ultra-processati, bevande zuccherate), fumo, deprivazione sonno, stress psicosociale.
• Non modificabili: Età ≥45, familiarità, razza/etnia (Neri, Ispanici, Nativi americani, Asiatici), storia diabete gestazionale, PCOS, HIV, uso antipsicotici.

Criteri Diagnostici (ADA)

Test	Normale	Prediabete	Diabete
Glicemia a digiuno	<100	100-125	≥126 mg/dL
OGTT 2h	<140	140-199	≥200
HbA1c	<5,7%	5,7-6,4%	≥6,5%
Glicemia casuale + sintomi			≥200

Differenze Chiave a Confronto

Caratteristica	DT1	DT2
Esordio	Acuto (settimane)	Insidioso (anni)
Età Tipica	Bambino/adolescente/giovane adulto	Adulto (in aumento nei giovani)
Corporatura	Spesso normopeso	Spesso sovrappeso/obeso
Autoanticorpi	Positivi (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA)	Negativi
C-peptide	Basso/non rilevabile	Normale/alto inizialmente
Trattamento	Insulina obbligatoria	Stile vita → orali → iniettabili → insulina