Trattamento PTSD: Psicoterapie Evidence-Based e Farmaci
Psicoterapie di Prima Linea (Trauma-Focalizzate)
| Modalità | Meccanismo Chiave | Formato |
|---|
| Esposizione Prolungata (PE) | Esposizione immaginativa + in vivo → abituazione, elaborazione emotiva | 8–15 sedute, 90 min |
| Terapia Elaborazione Cognitiva (CPT) | Sfida "stuck points" (auto-colpa, sicurezza, fiducia, potere, stima, intimità) | 12 sedute, 60–90 min |
| EMDR | Stimolazione bilaterale durante richiamo memoria → elaborazione informazione adattiva | 8–12 sedute, 90 min |
| Terapia Esposizione Scritta (WET) | Scrittura strutturata su trauma → estinzione, riorganizzazione | 5 sedute, 30 min |
Farmaci di Prima Linea
- SSRI: Sertralina (FDA), paroxetina (FDA), fluoxetina (off-label).
- SNRI: Venlafaxina XR (evidenza forte).
Farmaci Adiuvanti
- Prazosin (incubi, sonno) – dati trial recenti misti; ancora ampiamente usato.
- Antipsicotici atipici (quetiapina, risperidone) – per iperarousal grave, dissociazione, psicosi comorbida.
- Stabilizzatori umore – evidenza limitata; per bipolarità comorbida.
Selezione Trattamento
- Preferenza paziente, comorbidità, accesso, competenza clinico.
- Psicoterapia combinata + farmaco > ognuno solo per molti.
- Risposta insufficiente → cambia modalità, aggiungi, o programmi intensivi (IOP, residenziale).
Linee guida: VA/DoD, APA, ISTSS, NICE tutte raccomandano terapia trauma-focalizzata come primaria.