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Gonfiore Addominale, Pressione e Urgenza Urinaria: Diagnosi Differenziale

Il quadro di gonfiore addominale, tensione, sensazione di fremito, pressione e frequente urgenza urinaria suggerisce diverse condizioni pelviche/addominali sovrapposte:

Principali Diagnosi Differenziali

  1. Sindrome dell'Intestino Irritabile (IBS) – Criteri Roma IV: dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana × 3 mesi associato a cambiamento della defecazione, frequenza/forma delle feci. Gonfiore e urgenza comuni. Ipersensibilità viscerale.
  2. Disfunzione del Pavimento Pelvico (PFD) – Pavimento pelvico non rilassante o incoordinato → defecazione ostruita, urgenza/frequenza urinaria, svuotamento incompleto, pressione pelvica. Biofeedback è trattamento di prima linea.
  3. Cistite / Cistite Interstiziale (IC/BPS) – Dolore vescicale + urgenza/frequenza ± ITU. IC: colture negative, lesioni di Hunner. Gonfiore da guarding del pavimento pelvico.
  4. Urolitiasi (Calcoli Renali/Ureterali) – Dolore fiancale/addominale, urgenza urinaria, ematuria. Gonfiore se colica ureterale → ileo.
  5. Patologia Ovarica – Cisti (funzionali, endometriosiche), torsione (acuta), neoplasia (gonfiore = campanello d'allarme). CA-125, ecografia transvaginale.
  6. Endometriosi – Dolore pelvico ciclico, gonfiore ("endo belly"), sintomi urinari (impianti vescicali), infertilità.
  7. Gravidanza Ectopica – Emergenza. Amenorrea + dolore addominale + perdite vaginali ± dolore alla punta della spalla. β-hCG + TVUS.
  8. Diverticolite – Dolore FID, febbre, sintomi urinari (irritazione vescicale), gonfiore.
  9. SIBO / Malassorbimento di Carboidrati – Gonfiore, diarrea, urgenza (osmotica). Breath test.

Campanelli d'Allarme → Cure Immediate

  • Dolore severo, febbre, vomito, instabilità emodinamica.
  • Ematuria macroscopica, incapacità a urinare.
  • Gravidanza + dolore/sanguinamento.

Approccio Diagnostico

  1. Anamnesi + esame obiettivo mirato (addominale, pelvico, rettale).
  2. Esame urine, urinocoltura, β-hCG.
  3. Emocromo, PCR, pannello metabolico.
  4. Ecografia transvaginale/pelvica.
  5. TC addome/pelvi se si sospetta patologia chirurgica.
  6. Invio gastroenterologico (colonoscopia se >45 anni o segni d'allarme).
  7. Uroginecologia/Fisioterapia pelvica per PFD/IC.

La sovrapposizione sintomatologica è elevata. Una valutazione sistematica permette di separare i fattori causali.


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