Formicolio Notturno Testa, Braccia e Gambe: Differenziale Neurologico e Workup

Parestesia notturna (formicolio, intorpidimento) in regioni multiple suggerisce eziologie centrali, periferiche, o sistemiche. L'esacerbazione posizionale notturna è indizio chiave.

Top Diagnosi Differenziali

Condizione	Distribuzione Tipica	Pattern Notturno	Caratteristiche Associate Chiave
Mielopatia/Radicolopatia Spondilotica Cervicale	Collo → spalle, braccia, mani (C6-T1). Gambe se mielopatia.	Peggio con estensione collo (altezza cuscino), supino.	Dolore/rigidità collo, iperreflessia, Hoffman, Babinski (mielopatia), atassia andatura.
Sindrome Tunnel Carpale (CTS)	Nervo mediano: pollice, indice, medio, metà radiale anulare	Peggio notte (flessione polso sonno). Scuotimento allevia.	Atrofia tenar, Tinel/Phalen polso. ENG conferma.
Sindrome Tunnel Cubitale	Nervo ulnare: mignolo, metà ulnare anulare, mano ulnare	Peggio con flessione gomito (sonno rannicchiato).	Tinel gomito, segno Froment, artiglio tardivo.
Neuropatia Periferica	Calza-guanto (piedi → gambe, mani → braccia)	Spesso peggio notte (assenza distrazioni, temperatura). Bruciore, dolore.	Diabete causa #1. Anche B12, alcol, chemioterapia, autoimmune, ereditaria.
Sclerosi Multipla (SM)	Variabile: neurite ottica, Lhermitte, arti, trigemino	Fenomeno Uhthoff (calore peggiora). Notte non specifica.	Recidivante-remittente. RM: lesioni periventricolari/juxtacorticali/infratentoriali. Liquido bande oligoclonali.
Carenza Vitamina B12	Colonne posteriori (vibrazione, propriocettività) + neuropatia periferica	Non specificamente notturna.	Anemia macrocitica, glottite, cambiamenti cognitivi, degenerazione combinata subacuta.
Aura Emicranica	Unilaterale viso/braccio/gamba, diffusione 5-60 min	Può svegliare da sonno. Precede cefalea.	Scotoma scintillante, spettri fortificazione. Emicrania emiplegica: debolezza motoria.
Sindrome Thoracic Outlet	Distribuzione ulnare + avambraccio/braccio mediale. Neurogenica > vascolare.	Peggio con elevazione braccio (sonno braccio sopra testa).	Test Adson, Roos, Wright. Costa cervicale su imaging.

Fattori Sistemici/Farmacologici

• Diabete, ipotiroidismo, malattia renale/epatica, HIV, Lyme, sifilide.
• Farmaci: chemioterapici (platini, taxani, vincristina), ARV (ddI, d4T), metronidazolo, INH, fluorochinoloni.
• Alcol, metalli pesanti (piombo, mercurio, arsenico).

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi dettagliata: distribuzione, timing, trigger, sollievo, progressione, sintomi sistemici.
2. Esame neurologico: nervi cranici, forza, riflessi, modalità sensoriali, andatura.
3. Esami mirati: Glucosio/HbA1c, B12/folati, TSH, ESR/PCR, SPEP/immunofissazione, RPR, Lyme.
4. ENG/ENMG: Localizzare (radicolopatia vs plessopatia vs neuropatia vs intrappolamento).
5. Imaging: RM colonna cervicale (mielopatia/radicolopatia), RM encefalo (SM, ictus), TC torace (TOS).

Referral Urgente

• Debolezza progressiva, disturbo andatura, cambiamenti sfinterici (mielopatia/cauda equina).
• Segno Lhermitte (scossa elettrica flessione collo).
• Reperti asimmetrici suggerenti ictus/TIA.