Asterissi nella Cirrosi Epatica: Fisiopatologia, Grading e Gestione
Asterissi (tremore a battito d'ala) è una mioclonia negativa: breve, aritmica perdita tono posturale → improvviso calo polso/mano con rapida correzione.
Fisiopatologia in Encefalopatia Epatica (HE)
- Insufficienza epatica → ↓ clearance ammoniaca → ↑ ammoniaca arteriosa.
- Ammoniaca attraversa BEE → gonfiore astrociti (accumulo glutammina) → edema cerebrale.
- Disrupt neurotrasmettitori: ↑ tono GABAergico, ↓ glutammato, ↑ benzodiazepine endogene.
- Disfunzione circuiti motori: Gangli basali, loop talamo-corticali → mantenimento posturale compromesso.
Grading (Criteri West Haven)
- Grado 0: Minimo (solo test psicometrici).
- Grado 1: Triviale mancanza consapevolezza, attenzione ridotta, asterissi assente.
- Grado 2: Letargia, disorientamento, asterissi presente.
- Grado 3: Sonnolento ma arousabile, asterissi marcato.
- Grado 4: Coma.
Altre Cause
- Insufficienza renale (uremia), ritenzione CO₂ (BPCO), tossicità farmaci (valproato, litio, gabapentin, metronidazolo), Wernicke, colpo di calore.
Utilità Clinica
- Test bedside: Braccia tese, polsi estesi, dita divaricate → osservare battito.
- Correla con grado HE; monitora risposta trattamento (lattulosio, rifaximina).
- Non specifico fegato — sempre investigare encefalopatie metaboliche/tossiche.
Gestione
- Lattulosio (acidifica colon → intrappola NH₄⁺ → escrezione).
- Rifaximina (riduce batteri produttori ammoniaca).
- Trattare precipitanti: Emorragia GI, infezione, stipsi, squilibrio elettroliti, sedativi.
- Restrizione proteine obsoleta; nutrizione adeguata essenziale.