Dolore Acuto Alluce: Cause, Red Flags e Quando Vedere un Medico

Il dolore acuto all'alluce può derivare da patologia locale, dolore referito, o malattia sistemica. L'accurata localizzazione e il contesto guidano la diagnosi.

Cause Comuni

Causa	Meccanismo	Presentazione Tipica
Trauma	Urto, schiacciamento, iperextensione	Esordio acuto, gonfiore, ecchimosi, ematoma subungueale
Unghia incarnita (Onicocriptosi)	Spicola unghia penetra piega ungueale laterale	Dolore laterale alluce, eritema, essudato, tessuto granulazione
Alluce valgo / rigido	Contrattura flessione PIF/DIF	Dolore dorsale PIF/DIF, formazione calli, pressione scarpa
Gotta (Podagra)	Cristalli MSU in articolazione 1° MTP	Dolore notturno esplosivo, eritema, gonfiore, dolorabilità squisita
Osteoartrite (1° MTP)	Perdita cartilagine, osteofiti (alluce rigido)	Dolore/rigidità con spinta, perdita dorsiflessione, osteofita dorsale
Artrite reumatoide	Sinovite, panno → distruzione articolare	Coinvolgimento MTP simmetrico, rigidità mattutina, deformità (alluce valgo, dita a martello)
Neuroma di Morton	Fibrosi perineurale nervo plantare comune (solitamente 3° spazio intermetatarsale)	Bruciore, dolore lancinante, sensazione "ciottolo in scarpa", sollievo togliendo scarpa
Neuropatia periferica	Diabete, alcol, carenza B12, chemioterapia	Distribuzione guanto-calza; bruciore, lancinante, intorpidimento; peggioramento notturno
Infrazione di Freiberg	Necrosi avascolare 2° testa metatarsale	Adolescente/giovane adulto; dolore avampiede legato attività, limitazione MTP
Sesamoidite	Infiammazione/frattura sesamoidi mediale/laterale	Dolore plantare 1° MTP, peggiora con spinta, danza, tacchi alti
Turf toe	Distorsione iperextensione complesso plantare 1° MTP	Dolore/gonfiore acuto plantare 1° MTP; football, calcio su erba sintetica

Red Flags – Valutazione Urgente

• Ferita aperta, segni infezione (eritema diffuso, calore, essudato purulento, febbre).
• Esordio acuto dolore severo + gonfiore + eritema (gotta, artrite settica – artrocentesi necessaria).
• Compromissione neurovascolare (pallore, parestesia, assenza polso).
• Piede diabetico: qualsiasi nuova lesione/dolore → scarico + urgente podiatria/vascolare.
• Storia neoplasia + dolore osseo (metastasi).

Iter Diagnostico

1. Esame mirato: ispezione, palpazione, ROM, neurovascolare, pattern usura scarpa.
2. Rx (carico): allineamento, spazio articolare, osteofiti, fratture, Freiberg, posizione sesamoidi.
3. Esami: Acido urico (se gotta sospetta), HbA1c, VES/PCR, FR/anti-CCP.
4. Ecografia/RM: Tessuti molli (neuroma, piastra plantare, sesamoidi, osteonecrosi precoce).
5. Studi conduzione nervosa: Se neuropatia sospettata.

Gestione Iniziale

• Modifica calzature: punta larga, suola rigida, rocker bottom.
• Ortesi: Cuscinetti metatarsali (neuroma), cresta alluce (alluce valgo), plantari custom.
• FANS, ghiaccio, modifica attività.
• Specifica: Gotta → colchicina/FANS/steroide; Unghia incarnita → avulsione parziale; Neuroma → sclerosante alcol, escissione.

Dolore acuto all'alluce persistente (>2 settimane) o qualsiasi red flag richiede valutazione clinica. Intervento precoce previene cronicità e deformità.