Calcolo Fluidi EV per Disidratazione: Formule Cliniche, Stima Deficit e Monitoraggio
La rianimazione con fluidi EV per disidratazione richiede la stima sia del deficit (ciò che è perso) che del mantenimento (fabbisogni correnti), aggiustando per le perdite in corso. Non esiste una formula universale — la valutazione clinica guida la prescrizione.
Passo 1: Valutare Gravità Disidratazione (Segni Clinici)
| Segno | Lieve (3–5%) | Moderata (6–9%) | Grave (≥10%) |
|---|
| Stato mentale | Normale | Irritabile, letargico | Obnubilato, comatoso |
| Frequenza cardiaca | Normale/lievemente ↑ | Tachicardica | Tachicardia marcata, polsi deboli |
| PA | Normale | Normale/ortostatica | Ipotensione (segno tardivo) |
| Turgore cutaneo | Normale | Diminuito (a tenda) | Tenda marcata |
| Mucose | Umidе | Secche | Disidratate |
| Fontanella (lattante) | Normale | Infossata | Profondamente infossata |
| Diuresi | Normale/diminuita | Oliguria | Anuria |
Passo 2: Calcolare Volume Deficit
Deficit (mL) = Peso (kg) × % Disidratazione (come decimale) × 1000
- Esempio: Bambino 10 kg, 8% disidratazione → 10 × 0,08 × 1000 = 800 mL deficit
- Adulti: Spesso stimato clinicamente; 1L–3L comune per moderato-grave.
Passo 3: Calcolare Fluidi di Mantenimento (24 ore)
Metodo Holliday-Segar (Standard per Bambini):
- 0–10 kg: 100 mL/kg/die
- 11–20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg per ogni kg >10
- >20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg per ogni kg >20
Adulti: ~25–30 mL/kg/die (es. 70 kg → 1750–2100 mL/die) OPPURE 1500 mL + 20 mL/kg per ogni kg >20 kg.
Passo 4: Piano Fluidi Iniziale (Prime 24 Ore)
Volume totale 24h = Deficit + Mantenimento + Perdite Correnti
- Cristalloide isotonico (NS o RL) è standard per rianimazione.
- Sostituire ½ deficit nelle prime 8h, rimanente ½ nelle successive 16h (più mantenimento per tutto il tempo).
- Shock grave: Bolo 20 mL/kg NS/RL in 5–20 min, ripetere fino a 60 mL/kg, poi calcolare sostituzione deficit.
Passo 5: Perdite Correnti e Monitoraggio
- Misurare e sostituire: Output NG, feci diarroiche, drenaggi (mL-per-mL con fluido isotonico).
- Monitorare q1–2h inizialmente: Parametri vitali, diuresi (target >1 mL/kg/h), stato mentale, elettroliti sierici (Na, K, Cl, HCO3, glucosio), equilibrio acido-base.
- Aggiustare velocità/tipo in base a risposta: Iponatriemia → restrizione acqua libera / ipertonico; Ipernatriemia → correzione lenta (D5W/½NS); Iperglicemia → insulina EV.
Avvertenze Critiche
- Sono linee guida iniziali. Fisiologia individuale, comorbilità (scompenso cardiaco/renale), e risposta dettano ordini finali.
- Sovraressuscitazione causa edema polmonare, edema cerebrale (spec. bambini con DKA), sindrome compartimentale addominale.
- Sottoressuscitazione perpetua shock, AKI, danno ischemico.
- Sempre: Ordine scritto dal clinico curante; verificato da farmacista/infermiere; documentato con razionale clinico.
Giudizio clinico > qualsiasi formula. Rivaluta frequentemente.