Infezione Seni in Gravidanza: Sicurezza Antibiotici e Gestione
La rinosinusite batterica acuta (ABRS) in gravidanza richiede accurata selezione antibiotico bilanciando beneficio materno vs rischio fetale.
Quando Antibiotici Sono Indicati
- Sintomi ≥10 giorni senza miglioramento.
- Peggioramento dopo miglioramento iniziale ("double sickening").
- Esordio severo: febbre alta (≥39°C), secrezione purulenta, dolore facciale ≥3–4 giorni.
Agenti Preferiti (Categoria Gravidanza B)
- Amoxicillina 500 mg TID o 875 mg BID × 5–7 giorni (prima linea).
- Amoxicillina-clavulanato se rischio resistenza, antibiotici recenti, severo.
- Cefuroxima, cefpodoxima, cefdinir (cefalosporine).
- Azitromicina se allergico penicillina (though resistenza crescente).
- Clindamicina per copertura anaerobica se fonte dentale sospettata.
Da Evitare in Gravidanza
- Fluoroquinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina) — tossicità cartilagine.
- Tetracicline (doxiciclina) — discromia denti, deposizione ossea.
- Trimetoprim-sulfametossazolo — antagonismo folato (1° trimestre); rischio kernittero (3° trimestre).
Gestione Non Antibiotica
- Irrigazione salina (neti pot, flacone spremitura) — sicura, efficace.
- Corticosteroidi intranasali (budesonide, fluticasone — Categoria B).
- Inalazione vapore, idratazione, elevazione testa.
- Decongestionanti: Ossimetazolina ≤3 giorni (rimbalzo); pseudoefedrina cautela 2°/3° trimestre (pressione).
Principio Chiave
Decisione condivisa con ginecologo e ORL. La maggior parte "infezioni seni" sono virali; antibiotici solo per batterica confermata/sospetta. ABRS non trattata rischia complicanze orbitarie/intracraniche.