Perdite Vaginali Bianche Dense con Prurito: Diagnosi Differenziale e Quando Vedere il Medico

Perdite vaginali bianche dense accompagnate da prurito suggeriscono diverse condizioni comuni. Diagnosi accurata guida trattamento appropriato.

1. Candidosi Vulvovaginale (Infezione Lievito)

• Presentazione classica: perdite bianche dense, a fiocchi di latte; prurito intenso, bruciore, eritema.
• Fattori rischio: antibiotici, diabete, gravidanza, contraccettivi orali, immunosoppressione.
• Trattamento OTC: clotrimazolo, miconazolo, terconazolo (regimi 1–7 giorni).
• Recidivanti (≥4 episodi/anno): fluconazolo mantenimento; valuta diabete, HIV.

2. Vaginosi Batterica (BV)

• Perdite bianco-grigie sottili, omogenee; odore pesce (amine positive); solitamente prurito minimo.
• Diagnosi: cellule clue, pH vaginale >4,5, whiff test positivo.
• Prescrizione: metronidazolo (orale/vaginale), clindamicina, secnidazolo.

3. Tricomoniasi

• Perdite giallo-verdi schiumose, maleodoranti; prurito, disuria, cervice a fragola.
• IST; trattamento partner essenziale.
• Trattamento: metronidazolo 2 g dose singola o ciclo 7 giorni.

4. Sindrome Genitourinaria Menopausa (GSM)

• Bassi estrogeni portano ad atrofia, secchezza, perdite (bianche/gialle), prurito, dispareunia.
• Estrogeni vaginali (crema, compressa, anello, inserto) gold standard.

5. Dermatite da Contatto / Allergia

• Trigger: saponi, detergenti, lubrificanti, spermicidi, salviette, assorbenti, lattice.
• Patch test identifica allergeni specifici.

6. Dermatosi

• Lichen sclerosus: placche bianche a figura-8, prurito intenso, cicatrizzazione (biopsia conferma).
• Eczema, psoriasi, lichen planus.

7. Ossiuri (Enterobius)

• Prurito perianale (peggiore notturno), vermi bianchi visibili feci o regione perianale.
• Scotch tape test; tratta intero nucleo familiare.

Quando Vedere un Clinico

• Primo episodio o diagnosi incerta.
• Infezioni ricorrenti (≥4/anno candida; ≥3/anno BV).
• Fallimento trattamento.
• Gravidanza, diabete, immunosoppressione.
• Dolore pelvico associato, febbre, sanguinamento anomalo.

Auto-trattamento sintomi classici candida è ragionevole, ma casi persistenti o atipici richiedono esame, microscopia, e coltura.