Mononucleosi Infettiva: Riconoscere Sintomi e Complicanze

Cos'è la Mononucleosi

Malattia virale acuta causata da Epstein-Barr Virus (EBV, herpesvirus 4). "Malattia del bacio" (trasmissione saliva), ma anche goccioline, condivisione posate/bicchieri. Picco: adolescenti/giovani adulti (15-24 anni). Incubazione 30-50 giorni. Infezione primaria spesso asintomatica in bambini; sintomatica in adolescenti/adulti. Immunità permanente (virus persiste latente in linfociti B).

Sintomi Cardinali

• Faringite severa, essudativa (simile streptococcica ma non risponde ad antibiotici)
• Febbre (38-39°C, può durare 1-2 settimane)
• Linfonodopatia cervicale posteriore bilaterale, dolente, mobile
• Splenomegalia (50% casi), epatomegalia (20%)
• Stanchezza profonda, astenia, malessere (possono persistere settimane-mesi)
• Cefalea, rash cutaneo (maculopapulare, specialmente se amoxicillina/ampicillina), sudorazione notturna, anoressia

Diagnosi

• Clinica + emocromo: linfocitosi con linfociti atipici (>10%), transaminasi ↑ (lieve-moderato).
• Test rapido eterofili (Monospot): sensibilità 70-90% (falsi negativi in bambini <4 anni, fase precoce).
• Sierologia EBV specifica: VCA-IgM (infezione acuta), VCA-IgG (passata/recente), EBNA-IgG (infezione passata >3-6 mesi).

Gestione e Trattamento

1. Riposo relativo: Non letto forzato, ma evitare sforzi fisici intensi/sport contatto per **almeno 3-4 settimane** (rischio rottura milza). Ascoltare il corpo.
2. Idratazione e nutrizione: Liquidietà adeguata, pasti frazionati se anoressia.
3. Sintomatici: Paracetamolo/ibuprofene per febbre/dolore. Gargarismi salini. No aspirina <16 anni. No corticosteroidi routinari (solo se complicanze: ostruzione vie aeree da tonsillite massiva, anemia emolitica, trombocitopenia severa, complicanze neurologiche).
4. No antibiotici (virale). Se sovrainfezione batterica documentata → mirati.

Complicanze (Rare ma Gravi)

• Rottura splenica: Dolore addominale improvviso in fossa iliaca sinistra, spalla sinistra (Kehr), shock. URGENZA CHIRURGICA.
• Epatite lieve (transaminasi ↑), ittero.
• Citopenie (anemia emolitica, trombocitopenia, neutropenia).
• Neurologiche: encefalite, meningite, sindrome Guillain-Barré, paralisi craniche.
• Ostruzione vie aeree da ipertrofia tonsillare.

Prevenzione

• Non condividere posate, bicchieri, spazzolini, rossetti.
• Igiene mani, etichetta respiratoria.
• Evitare baci/contatti stretti con casi noti durante fase acuta.
• Nessun vaccino disponibile.