Peritonite: Sintomi, Cause e Trattamento d'Urgenza

Cos'è la Peritonite

Infiammazione acuta del peritoneo (membrana che riveste cavità addominale e visceri). Emergenza chirurgica. Cause: perforazione viscerale (ulcera peptica, diverticolo, appendicite, trauma, corpo estraneo, neoplasia), ischemia intestinale, pancreatite severa, peritonite batterica spontanea (cirrotici), dialisi peritoneale, diffusione da infezione pelvica (PID).

Sintomi e Segni (Quadro Addominale Acuto)

1. Dolore addominale severo, improvviso, costante: Peggiora con movimento, tosse, palpazione. Paziente immobile, ginocchia flesse.
2. Addome "a tavola di legno": Rigidità difensiva generalizzata, dolore alla decompressione (segno di Blumberg), assenza peristalsi (silenzio addominale).
3. Sistemici: Febbre, tachicardia, ipotensione, cute sudata/fredda, pallore, nausea, vomito, oliguria. Progressione → shock settico.

Diagnosi Rapida e Trattamento

1. Valutazione clinica immediata: Anamnesi (chirurgia recente, ulcera, diverticoli, PID), esame obiettivo.
2. Esami urgenti: Emocromo (leucocitosi con shift a sinistra), PCR, lattato, coagulazione, gas arterioso, gruppo/screen. RX addome in piedi / TC addome con mdc (perforazione, ascesso, ischemia).
3. Rianimazione precoce (Sepsis Bundle): Accessi EV grossi, cristalloidi 30 ml/kg, antibiotici ad ampio spettro EV entro 1h (es. piperacillina-tazobactam + aminoglicoside, o carbapenem), vasoattivi se ipotensione refrattaria. Catetere vescicale, monitoraggio invasivo se shock.
4. Chirurgia d'urgenza (source control): Laparotomia esplorativa / laparoscopia: identificare e trattare causa (chiusura perforazione, resezione tratto necrotico, appendicectomia, drenaggio ascessi, lavaggio peritoneale abbondante).
5. Terapia intensiva post-operatoria: Antibiotici guidati da colture (4-7gg), supporto d'organo, nutrizione enterale precoce.

Prognosi

Mortalità 10-40% a seconda di età, comorbidità, tempestività intervento, estensione contaminazione. Tempo = vita. Qualsiasi dolore addominale acuto severo con segni peritonitici richiede valutazione in PS immediata.