Tubercolosi (TB) oggi: perché persiste come minaccia salute globale
Nonostante sia curabile e prevenibile, la TB rimane una top-10 causa morte globale (1,3M morti, 10,6M nuovi casi 2022). Comprendere driver persistenti è chiave per target WHO End TB Strategy (riduzione 90% incidenza entro 2035).
Fattori persistenza chiave
- Efficienza trasmissione aerea: M. tuberculosis aerosolizza in nuclei goccioline (1-5 µm) → rimane sospeso ore; infetta via inalazione. Alto rischio in setting affollati, scarsamente ventilati (carceri, miniere, baraccopoli, sanità).
- Farmacoresistenza: MDR-TB (rifampicina+isoniazide resistenti): 410.000 casi/anno. XDR-TB (inoltre resistenti fluorochinoloni + 2° linea iniettabili). Trattamento: 9-20 mesi, tossico, costoso, successo 50-60%.
- Co-infezione HIV: 167.000 morti TB tra PLHIV (2022). HIV aumenta rischio riattivazione TB 18×. Sindrome infiammatoria reconstitution immune (IRIS) complica trattamento.
- Serbatoio TB latente: ~1,7B persone (25% mondo) infette latenti. 5-10% rischio riattivazione lifetime (più alto con immunosoppressione).
- Determinanti sociali: Povertà, malnutrizione, diabete (3× rischio), fumo, alcol, migrazione, incarcerazione.
- Stigma & cura ritardata: Paura discriminazione → ritardo diagnostico → trasmissione continua.
- Gap sistema sanitario: Diagnostici molecolari rapidi limitati (Xpert MTB/RIF), supporto aderenza trattamento, formulazioni pediatriche.
Progressi e innovazioni
- Nuovi regimi: BPaLM (bedaquilina, pretomanid, linezolid, moxifloxacina) – 6 mesi all-orale per MDR-TB.
- Terapia preventiva più breve: 3HP (3 mesi settimanale isoniazide+rifapentina).
- Vaccini: M72/AS01E Fase 3 (50% efficacia in adulti infetti latenti).
- Tecnologie aderenza digitali (video DOT, smart pillbox).
- Ricerca attiva casi in gruppi alto rischio.
Porre fine a TB richiede
Azione multisettoriale: copertura sanitaria universale, protezione sociale, abitazione, nutrizione, stewardship antimicrobici, finanziamento ricerca, impegno politico. Strumenti biomedici da soli insufficienti.