Trattamento malattie infettive: fattori decisionali chiave per clinici

Framework per decisione antimicrobica

Trattamento efficace richiede integrazione microbiologia, farmacologia, fattori ospite, principi stewardship.

1. Identificazione patogeno e sensibilità

• Colorazione Gram, coltura, PCR, antigene, sierologia.
• Terapia empirica basata su patogeni probabili/resistenza locale; de-escalation con dati.
• Battericida vs batteriostatico; tempo- vs concentrazione-dipendente killing.

2. Gravità infezione e controllo fonte

• Sepsi/shock settico: ampio spettro EV entro 1 ora + controllo fonte (drenaggio, debridement, rimozione device).
• Non complicata: stretto spettro, orale, durata breve.

3. Sede infezione (Farmacocinetica)

• SNC: serve penetrazione BEE (cefalosporine 3a gen, meropenem, fluorochinoloni).
• Endocardite: alta dose, EV prolungato battericida.
• Ascesso: penetrazione + controllo fonte.
• Urina: escrezione renale, alte concentrazioni urinarie.

4. Fattori ospite

• Stato immunitario (neutropenia, HIV, trapianto, biologici).
• Disfunzione d'organo (aggiustamento dosaggio renale/epatico).
• Allergie, interazioni farmaci, gravidanza/allattamento.
• Età, peso, farmacogenomica.

5. Resistenza antimicrobica e stewardship

• Antibiogramma locale guida scelta empirica.
• Evitare ampio spettro innecessario; de-escalation a 48–72h.
• Durata minima efficace (evidence-based).
• Criteri switch EV-orale.

6. Profilo effetti avversi

• Nefrotossicità (aminoglicosidi, vancomicina, anfotericina).
• Neurotossicità, prolungamento QT, rischio C. difficile, rottura tendini (FQ).
• Monitoraggio terapeutico farmaci (vancomicina, aminoglicosidi).

7. Considerazioni sanità pubblica

• Malattie notificabili, contact tracing, precauzioni isolamento.
• Gestione focolai, contenimento resistenza.

Decision-making condiviso

Incorporare valori paziente, obiettivi cura, direttive anticipate—specie in malattia avanzata.