Ancilostomiasi (Hookworm): Sintomi, Diagnosi, Trattamento e Prevenzione
Definizione e Agenti Etiologici
Ancilostomiasi: elmintiasi intestinale da nematodi ematofagi (ancilostomi). Specie umane principali:
- Necator americanus: Americhe, Africa sub-sahariana, Asia SE, Pacifico. Denti piastre buccali. Più piccolo, meno ematofago/verme.
- Ancylostoma duodenale: Mediterraneo, Medio Oriente, Asia N, Sud America. Denti aguzzi. Più grande, più ematofago (0,15-0,2 ml/gg vs 0,03 ml/gg *Necator*). Può infettare per via orale (larve L3 ingerite).
- Ancylostoma ceylanicum: zoonosi (cani/gatti), Asia SE, emergente uomo.
Ciclo Vitale e Trasmissione
- Uova feci (non embrionate) → terreno caldo/umido/ombreggiato → 24-48h: L1 (rabditiforme) → L2 → **L3 filariforme infettante** (sopravvive 3-4 settimane, sensibile disseccazione/luce diretta).
- **Percorso cutaneo (principale):** L3 penetra cute integra (piedi nudi, ginocchia, mani) → derma → circolo venoso → cuore dx → polmoni (rottura capillari alveolari) → vie aeree → faringe → deglutizione → duodeno/tenue prossimale.
- **Percorso orale (*A. duodenale*):** ingestione L3 (verdure crude contaminate, mani sporche) → duodeno diretto.
- Maturazione: L3 → L4 → adulto (5-9 settimane). Attacco mucosa (ventose/denti) → succhia sangue → uova feci (femmina: 10-30.000/die *Necator*, 20-30.000 *Ancylostoma*).
Quadro Clinico
Fase Cutanea (Ingresso L3)
- **Eritema migrans cutaneo larvale / "Ground itch"**: papule/vesicole pruriginose, eritematose, zona penetrazione (piedi, caviglie, ginocchia, mani). Durata giorni-settimane.
Fase Polmonare (Migrazione L3-L4, 1-2 settimane post-penetrazione)
- Tosse secca, dispnea, sibili, febbre bassa, eosinofilia periferica marcata (>1000/µL, picco 3000-5000). **Polmonite di Löffler**. Rx: infiltrati migratoli "monete".
Fase Intestinale Cronica (Adulti, >6-10 settimane)
- Dolore epigastrico/periumbilicale, nausea, vomito, diarrea/stitichezza alternata, meteorismo.
- **Anemia microcitica ipocromica** (perdita sangue intestinale: 0,03-0,2 ml/verme/die). Correlata a carico parassitario (>500 vermi = anemia clinica).
- Ipoproteinemia, edema, stanchezza, dispnea da sforzo, palpitazioni.
- Bambini: ritardo crescita staturo-ponderale, sviluppo cognitivo, rendimento scolastico.
- Gravidanza: anemia materna grave → basso peso alla nascita, prematurità, mortalità perinatale.
Diagnosi
- Gold standard: **Kato-Katz** (41,7 mg feci, celluloide glicerina-malachite verde) - quantitativo (uova/g feci = EPG). Sensibilità dipende da numero campioni (1: 50-70%; 3 giorni consecutivi: >90%).
- Alternativa: **FLOTAC / Mini-FLOTAC** (più sensibile, quantitativo, multi-parassita).
- PCR multiplex (ricerca/sorveglianza).
- Emocromo: anemia microcitica (MCV ↓, MCH ↓, RDW ↑), eosinofilia (fase migrazione/persistente), trombocitosi reattiva.
- Ferro: ferritina ↓, sideremia ↓, transferrina ↑, saturazione transferrina ↓.
Trattamento (OMS / CDC / Linee Guida Italiane)
| Farmaco | Dosaggio | Indicazioni / Note |
|---|
| Albendazolo | 400 mg dose unica (adulti/bambini >2 anni / >10 kg) | **I scelta**. Cura: *N. americanus* 95-99%, *A. duodenale* 90-95%. Assorbimento ↑ con pasto grasso. Metabolita attivo (albendazolo solfossido). |
| Mebendazolo | 100 mg 2v/die x 3 gg **OPPURE** 500 mg dose unica (chewable) | Alternativa. Minore assorbimento sistemico (vantaggio azione luminale). Cura simile albendazolo. |
| Pirantel pamoato | 10 mg/kg (max 1 g) dose unica | Alternativa: **gravidanza 2°/3° trimestre** (cat. B), bambini 1-2 anni. Agonista recettori nicotinici → paralisi spastica → espulsione. Non teratogeno. |
Ripetere trattamento a 2-4 settimane se: alto carico parassitario (EPG alto), rischio reinfezione elevato, persistenza sintomi/anemia.
Gestione Anemia e Supporto Nutrizionale
- Ferro per os: Solfato ferroso 60-120 mg ferro elementare/die (adulti) / 3-6 mg/kg/die (bambini) x **3-6 mesi** (fino normalizzazione ferritina >15-30 µg/L + Hb normale x 2 mesi).
- Acido folico: 0,4-1 mg/die (sintesi DNA eritropoiesi).
- Vitamina B12: se carenza concomitante (vegani, malassorbimento).
- Dieta: ferro eme (carne rossa, fegato, frattaglie), legumi, verdure a foglia verde scuro, cereali fortificati + **vitamina C** (agrumi, peperoni, kiwi) per assorbimento ferro non-eme. Proteine adeguate (1,2-1,5 g/kg/die) per ipoproteinemia.
- Trasfusione: solo se Hb <7 g/dL (o <8 con sintomi cardiovascolari / coronaropatia).
Prevenzione e Controllo (Strategia OMS 2021-2030)
- Deworming preventivo periodico (Mass Drug Administration - MDA): Albendazolo 400 mg / Mebendazolo 500 mg dose unica.
- Bambini età scolare (5-14 anni): 1-2 volte/anno.
- Donne età fertile (15-49 anni): 1-2 volte/anno (incl. gravide 2°/3° trimestre).
- Adulti occupazioni a rischio (agricoltori, minatori, addetti fognature).
- WASH (Water, Sanitation, Hygiene):
- Latrine / servizi igienici sicuri (no defecazione all'aperto).
- Gestione sicura feci (compostaggio, trattamento fanghi).
- Acqua potabile sicura.
- Lavaggio mani con sapone (momenti critici).
- Calzature protettive** (stivali/chiusure) in aree endemiche.
- Educazione sanitaria (scuole, comunità, operatori sanitari).
- Controllo veterinario (sverminazione cani/gatti per *A. ceylanicum*).
- Obiettivo OMS 2030: eliminazione morbilità da elminti trasmessi da suolo (STH: *Ascaris, Trichuris, Ancylostoma/Necator*) → prevalenza infezioni ad alta intensità <2% in bambini età scolare.