Infezioni correlate all'assistenza (ICA): tipi, sintomi, prevenzione e sorveglianza
Le ICA (infezioni nosocomiali) colpiscono ~7% pazienti ospedalizzati in paesi alto reddito (più alti in LMIC). Definite come infezione insorgenza ≥48h post-ricovero (o <48h se incubante all'ammissione).
Principali tipi ICA (CDC/NHSN)
- ICAU (Infezione tratto urinario catetere-associata) – 30-40% ICA.
- ICVC (Batteriemia catetere venoso centrale-associata) – Alta mortalità (12-25%).
- IPV (Polmonite ventilatore-associata) – Marchio terapia intensiva.
- ISC (Infezione sito chirurgico) – Superficiale, profonda, organo/spazio.
- C. difficile infezione – Diarrea antibiotico-associata.
- Infezioni MRO: MRSA, VRE, CRE, ESBL.
Presentazione clinica per sito
| Tipo ICA | Sintomi chiave |
|---|
| ICAU | Febbre, dolore sovrapubico, urine torbide, nuovo delirio (anziani) |
| ICVC | Febbre/brividi, ipotensione, eritema sito, emocolture positive |
| IPV | Nuovo infiltrato + febbre/leucocitosi + espettorato purulento + ↓O₂ |
| ISC | Dolore incisione, eritema, calore, drenaggio purulento, deiscenza |
| C. diff | Diarrea acquosa (≥3/giorno), dolore addominale, leucocitosi, + test tossina |
Segni sistemici (Qualsiasi ICA)
- Febbre >38,3°C (o <36°C in anziani/settimici).
- Tachicardia, ipotensione, stato mentale alterato.
- Leucocitosi/leucopenia, ↑ bastoncelli, ↑ lattato, ↑ procalcitonina.
Bundle prevenzione (Evidence-Based)
- ICAU: Evitare catetere; inserzione asettica; sistema chiuso; revisione necessità quotidiana; rimozione precoce.
- ICVC: Barriera massimale inserzione; prep cute clorexidina; revisione linea quotidiana; medicazioni clorexidina.
- IPV: Testata letto 30-45°; vacation sedazione/SBT quotidiana; cura orale (clorexidina); aspirazione sottoglottica.
- ISC: Normotermia, normoglicemia, timing profilassi antibiotica, clipper non rasoi.
- Igiene mani: WHO 5 Momenti – singolo intervento più efficace.
- Stewardship antimicrobici: De-escalation, limiti durata, switch EV→PO.
Sorveglianza e reporting
NHSN (CDC), ECDC (Europa) definizioni standardizzate permettono benchmarking (SIR – Standardized Infection Ratio). Reporting pubblico guida accountability.